C型臂引导下脉冲射频治疗老年三叉神经痛的临床效果

姜迎海 夏令杰 王 静 刘 琳 (河南省人民医院疼痛科，河南 郑州 450003)

三叉神经痛(TN)是指一条或多条三叉神经分支支配的面部区域突然发生的严重而短暂的刺痛，通常发生在单侧并且可反复发作。患者多为老年人，发病最高峰年龄为50～70岁，严重影响患者的生活质量和社会活动。我科自2011年2月起开展脉冲射频治疗老年三叉神经痛，安全性良好、痛苦小、费用少、治疗效果满意。

1 对象与方法

1.1 对象 选取我院2011年2月至2012年5月收治的80例三叉神经痛老年患者为研究对象，男37例，女43例;年龄60～86岁，平均68岁;右侧49例，左侧31例;病程5个月～10年，平均2.3年。以上患者均曾服卡马西平治疗，但效果逐渐不佳或因药物副作用病人不能耐受。所有患者术前均查MRI除外继发性三叉神经痛，经临床和实验室检查，排除治疗禁忌证。随机分为A、B组，每组40例。A组行42℃脉冲射频治疗，B组行50℃脉冲射频治疗。两组患者性别、年龄、疗程及病变部位均无统计学差异(P＞0.05)。见表1。

1.2 方法

1.2.1 手术方法 (1)患者开放静脉，心电监护仪持续监测血压、心率、心电图和脉搏血氧饱和度。采用Hartel前入路穿刺法，以病人口角外侧3 cm处为A点，患侧外耳孔前2.5 cm处为B点，同侧瞳孔下方为C点，分别作AB、AC连线。常规消毒铺巾，用1%利多卡因做局部浸润麻醉，用射频治疗穿刺套管针在C臂引导下，取A点为穿刺点，针尖对准同侧瞳孔，针身保持在通过AB、AC两连线垂直于面部的平面上，进针约6～7 cm，当针尖进入卵圆孔时，病人会出现剧烈疼痛，类似三叉神经痛发作;同时术者会有落空感、质吸感，此时，在C型臂下观察穿刺针进孔的深度。根据三叉神经相应分支做相应的调整。(2)连接射频治疗电极针及Baylis射频治疗仪(加拿大)。穿刺针位于半月神经节内时射频仪显示阻抗为200～350 Ω。分别施以50 Hz和2 Hz、0.1～0.3 V电刺激，根据患者的反应适当调整穿刺针深度和方向，使三叉神经相应分布区域产生麻胀或跳痛感，证明穿刺部准确。(3)2%利多卡因局部麻醉下A组行42℃，2 Hz，120 s脉冲射频治疗 4 次;B 组行 50℃，2 Hz，120 s脉冲射频治疗4次。

1.2.2 疗效评价 治疗后1 w进行疗效评价，优为患侧面部疼痛完全消失，良为症状及体征明显改善，一般为症状稍改善，差为治疗前后症状无明显变化。优、良、一般相加为治疗有效，差为无效。

1.3 统计学方法 应用SPSS10.0软件包进行统计学分析。所有资料以±s表示，采用方差分析。

2 结果

2.1 治疗情况比较 治疗后A组优7例，良10例，一般10例，差3例;B组分别为21、14、3、2例。A、B组的优良率分别为42.5%(17例)和87.5%(35例)，总有效率分别为67.5%(27)和95.0%(38)，B组明显高于A组(P＜0.01)。

2.2 并发症和不良事件 所有经50℃脉冲射频治疗的老年三叉神经痛患者，均出现相应神经支配区内的轻度麻木感，程度轻，均可耐受，未见痛感。虫爬蚁走感等不适。所有经42℃脉冲射频治疗的患者，均未出现相应神经支配区内的麻木感及其他不适。

表1 治疗前两组的一般资料(n，n=40)

3 讨论

TN是临床常见疾病，尤其是老年人常患的一种疾病，以面部发作性剧痛为特征，严重影响老年人的生活质量，甚至可增加卒中发生的风险〔1〕。原发性TN的治疗方法一般首选口服卡马西平治疗，长时间口服卡马西平疗效会逐渐下降，副作用会越来越多，导致许多老年人无法耐受，必须采用其他方法治疗。其中临床常用的有微血管减压术，射频热凝治疗术，脉冲射频治疗术，微球囊压迫，三叉神经周围支撕脱术，酒精周围支毁损术及伽玛刀等。微血管减压术创伤大、风险大、费用高，许多老年人不愿接受。射频热凝治疗术创伤小、费用低、风险小，但术后患者术后出现面部麻不适，张口困难，咀嚼无力，部分患者流口水，还有复视及耳鸣等并发症。微球囊压迫的并发症与射频热凝术相似，许多老年人术后感到不适，影响术后的正常生活。伽吗刀起效慢、费用高、风险大。三叉神经周围支撕脱及酒精周围支毁损只能治疗外周的三叉神经痛。脉冲射频具有创伤小、风险小、副作用小、费用低、效果好等优点，尤其适合老年人三叉神经痛患者。该方法虽然术后也会出现面部麻木，但是麻木程度较轻，一般在术后2个月会完全消失，一般不会出现张口困难、咀嚼无力、流口水及复视、耳鸣等并发症。

42℃脉冲射频用于临床疼痛治疗已将近25年，取得了良好的效果。射频热凝术对三叉神经节进行了毁损，使其丧失了对神经冲动的传导功能，组织对电流的阻抗降低，导电性增加;脉冲射频时，神经对冲动的传导功能良好，电流的阻抗和导电性受组织的影响不大。因此，脉冲射频用于治三叉神经痛是比较好的方法。

近几年来，国外学者提出42℃脉冲射频可降低神经病理性疼痛所致的痛觉过敏，近期疗效好，不引起神经功能改变〔2～7〕。而我科采用50℃脉冲射频治疗老年人三叉神经痛取得了比42℃脉冲射频更好的效果，并且无明显的副作用。因此，50℃脉冲射频用于治疗老年人三叉神经痛是较理想的方法，值得推广。

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