老年人腹腔镜胆囊切除术应用FTS理念的治疗效果

侯 杰 刘伟新 徐 剑 罗 兰

(佳木斯大学附属第一医院普外二科，黑龙江 佳木斯 154002)

快速康复外科(FTS)通过在围术期采取一系列多学科综合技术，加快病人术后恢复，减少并发症〔1〕。其核心是减少患者的创伤和应激损害，不仅要求手术微创，而且更重视围术期的其他处理对手术患者康复的影响〔2〕，体现以“病人为中心”的管理理念，从而更好、更快、更安全地促进病人术后康复〔3〕。我院普外科从2008年开始应用FTS理念指导胆道疾病的临床治疗，取得了满意的临床治疗效果。

1 资料与方法

1.1 对象与分组 从我院病案室电脑资源库随机选择2009年12月至2010年12月86例老年腹腔镜胆囊切除患者，平均年龄(52.43±12.57)岁。选择标准:①患者病史明确，均为胆囊结石、胆囊炎、胆囊息肉患者;②术前经腹部彩超、CT、MIR等辅助检查明确诊断为胆囊疾病;③术前各项生化指标检查无明显异常;④无严重出凝血障碍;⑤患者围术期自愿接受FTS理念指导治疗;⑥术前患者各重要脏器功能基本正常，不合并严重心肺功能障碍及其他免疫系统疾病;⑦术后随访≥1个月。入选病例分为:FTS组及对照组，两组一般资料比较无显著差异(P＞0.05)。见表1。

表1 术前患者一般状况比较

1.2 围术期处理方法 两组分别采用FTS理念和传统围术期处理方法，见表2。

表2 围术期处理方法

1.3 观察指标 记录术前住院天数、切口长度、术中出血量、离床活动时间、术后肛门首次排气时间、进流食时间、术后1 w体重下降值、术后住院天数，患者及家属满意率，有无咽痛、恶心、腹胀、尿道感染、肺部感染、心脑血管意外等并发症。

1.4 统计学方法 应用SPSS17.0软件进行t和χ2检验。

2 结果

FTS组患者围术期术前、术后住院天数较对照组短，离床活动时间、进流食时间均较对照组短(P＜0.05)。从FTS组满意率达到100%，高于对照组的90.2%。两组切口长度、手术操作中出血量差异无统计学意义(P＜0.05)。由于术前肠道准备过程中对肠道环境干扰较小，因此肛门排气早，胃肠功能恢复较快，早期即可进流食，有利于患者机体状态的改善，减少器官蛋白质的消耗，有效防止患者术后出现各器官功能障碍及低蛋白、贫血等营养不良表现。

术后并发症的比较:FTS组麻醉镇痛效果好，故术后切口疼痛＞48 h仅有2例，低于对照组的9例;FTS组与对照组比较术后尿路感染(0 vs 4例)、咽痛(0 vs 6例)、恶心、腹胀(2 vs 6例)的发生情况比较差异有统计学意义(P＜0.05)，而切口感染(3 vs 2例)、肺部感染(1 vs 1例)发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05)，两组术后均未发生炎性肠梗阻及心脏血管意外。见表3。

表3 两组患者临床指标比较(±s)

表3 两组患者临床指标比较(±s)

与对照组比较:1)P﹤0.05

组别 n术前住院天数(d)切口长度(cm)术中出量(ml)肛门排气(d)离床活动(d)进流食时间(d)术后1 w体重下降(kg)术后住院天数(d)满意率(%)FTS 45 1.4 ±1.7 4.4±1.6 5±3.9 1.2±1.3 1.5±1.3 1.4±1.2 2.4±1.5 2.8±1.2 100.0对照组41 2.5 ±2.31) 4.5±2.1 5± 2.4 2.5±1.61) 2.1±1.71) 2.8±1.11) 3.8±1.71) 4.5±1.41) 90.21)

3 讨论

胆囊炎和胆囊结石是老年人群的常见病和多发病，FTS是实施一系列有循证医学证据的围术期处理的优化措施，减少手术病人生理和心理的创伤应激，从而达到病人快速康复的目的，其核心是减少病人的创伤和应激损害。FTS是在多学科协助治疗下产生的最佳结果〔2〕，能缩短结直肠疾病患者住院时间，并且能降低术后并发症发生率〔4〕。FTS技术通过对围术期多项处理方法的改良、优化及重新选择，可以达到缩短住院时间、降低手术应激反应，从根本上维护脏器功能，减少术后并发症，促进患者快速康复的最终目标。目前的研究结果证实了FTS措施的有效性，能够缩短术后住院时间、减少并发症和医疗费用〔5，6〕。

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2 黎介寿.对 Fast-track Surgery(快通道外科)内涵的认识〔J〕.中华医学杂志，2007;87(8):515-7.

3 于 浩，李铁钢.快通道外科技术在胃肠道手术中的应用〔J〕.中国现代手术学杂志，2007;11(1):75-9.

4 Basse L，Hjort JD，Billesbolle P，et al.A clinical pathway to accelerate recovery after colonic resection〔J〕.Ann Surg，2000;232(1):51-7.

5 Muller S，Zalunardo MP，Hubner M，et al.A fast track program reduces complications and length of hospital stay after open colonic surgery〔J〕.Gastroenterology，2009;136(3):842-7.

6 江志伟，黎介寿，汪志明，等.加速康复外科用于直肠癌前切除病人价值探讨〔J〕.中国实用外科杂志，2008;28(1):59-61.