血清胱抑素C在肝硬化继发肾功能改变中的诊断价值

高 莹 李 斌 (齐齐哈尔医学院第二附属医院检验科，黑龙江 齐齐哈尔 161006)

肝硬化可通过多种途径引起肾功能异常，最终导致肝肾综合征(HRS)，患者表现为肾功能减退，肾小球滤过率降低。由于HRS属于功能性损害，具有可逆性，早期、准确的诊断和鉴别诊断对改善预后具有重要的意义。血清胱抑素C(CysC)是近年来用于评估肾小球滤过率的检查指标〔1〕。本文探讨血清CysC在肝硬化患者继发肾功能改变中的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 所有患者均来自2010年7月至2011年7月我院消化内科及肾内科，其中HRS组30例，男17例，女13例，年龄24～69〔平均(47.2±8.9)〕岁，24 h肌酐清除率(24 h-Ccr)＜40 ml/min;非HRS组30例，男15例，女15例，年龄22～71〔平均(48.9 ±7.2)〕岁，24 h-Ccr≥40 ml/min。伴有血液系统疾患、急性炎症、严重心功能不全、精神系统疾病者不在纳入范围中。另选择健康志愿者30例为健康对照组，男16例，女14例，年龄22～68〔平均(47.4±7.1)〕岁。

1.2 研究方法 按相关标准收集患者尿液标本，计算24 h-Ccr水平，取清晨空腹静脉血检测血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)及CysC水平。选择日立7600全自动生化分析仪，应用肌氨酸氧化酶法检测Scr水平，酶耦联速率法检测BUN水平，乳胶增强免疫比浊法检测CysC水平。

1.3 统计学方法 应用SPSS17.0软件，数据资料采用±s表示，组间比较采用t检验，相关性分析采用直线回归分析。

2 结果

2.1 三组间Ccr、Scr、BUN及CysC水平比较 与健康对照组相比，非 HSR组患者 Ccr显著降低，Cys C显著升高(P＜0.05)。HSR组患者Ccr、Scr、BUN及CysC水平与健康对照组相比均具有统计学差异(P＜0.05)。HSR组患者Ccr显著低于非HSR组，Cys C显著高于非HSR组(P＜0.05)。见表1。

表1 三组间Ccr、Scr、BUN及CysC水平比较(±s，n=30)

表1 三组间Ccr、Scr、BUN及CysC水平比较(±s，n=30)

与健康对照组相比:1)P＜0.05;与非HSR组相比:2)P＜0.05

组别Ccr(ml/min)Scr(μmol/L)BUN(mmol/L)CysC(mg/L)健康对照组 97.54±17.64 81.65±17.65 5.39±1.63 0.71±0.14非HSR组 76.45±13.321) 88.65±19.65 5.78±1.83 1.34±0.431)HSR组 29.65±7.751)2)98.45±23.541) 6.68±1.981) 2.46±0.611)2)

2.2 CysC、Scr、BUN与Ccr相关性分析 CysC、Scr及 BUN均与 Ccr存在负相关(r1=-0.854，P ＜0.01;r2=0.497，P ＜0.05;r3=0.436，P＜0.05)，其中CysC与Ccr间相关性最强。

3 讨论

由于神经体液因素的影响，肝硬化患者体内醛固酮水平升高，抗利尿激素合成增多，加之交感神经系统激活，患者会出现水钠潴留，肾脏负担加重，通过多种途径导致肾脏功能降低，肾小球滤过率降低〔2〕，此时肾脏功能降低具有可逆性，属于功能性损伤，经积极的治疗可以改善和逆转〔3〕。Ccr是临床工作中常用的指标，可以早期反映肾小球功能的变化，评价其损伤程度。但收集24 h尿的过程会受到患者收集方法不规范的影响，不适合门诊患者使用〔4〕。BUN及Scr等指标也可以反映肾脏功能异常，但由于操作过程复杂、影响因素较多等各种原因，它们均难以很好地反映肾脏功能的损害。菊酚及99mTc-DTPA等外源性物质可以很好地反映肾小球滤过率，但均需要注射操作，患者经济负担较重〔5〕。CysC属于非糖基碱性蛋白，由120个氨基酸构成，氨基酸序列稳定，在人体中具有稳定的水平，分子量小，能够自由通过肾小球滤过膜，经肾脏排泄是其唯一的清除途径;部分进入原尿的CysC在近曲小管被重吸收，但均被完全代谢分解〔6〕。因此，CysC的浓度完全由肾小球滤过率决定，可以作为一种理想的内源性物质反映肾小球滤过率。与其他内源性标志物比较，它具有稳定性高、敏感性及特异性高的优点，可以很好地评价肾脏功能损害的程度〔7〕。只有当肾小球滤过率显著降低时，Scr才会出现升高，难以敏感地反映肾脏功能的早期变化，但Ccr、血清CysC等指标则可以敏感的显示肾小球滤过率的早期改变〔8〕。血清CysC水平能够较好地反映肝硬化患者肾脏功能损害情况，具有很高的准确性，且与Child-Pugh分级存在较好相关性〔9〕。综上，CysC具有很好的稳定性，能够早期反映肾小球滤过率的变化，可以作为一种首选的检查方法用于评价肝硬化患者肾功能变化。

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7 鄢桂华.肝肾综合征患者血清胱抑素C检测的临床评价〔J〕.中国现代医药杂志，2012;14(3):37-9.

8 李秋华，郎梅春，梅玉霞，等.112例肝硬化患者继发肾功能损害的血清胱抑素C检测结果分析〔J〕.实验与检验医学，2011;29(1):72，89.

9 陈和平，韩盛玺，叶家烈.血清胱抑素C水平对肝硬化患者肾功能的临床评估价值〔J〕.实用医院临床杂志，2009;6(4):67-8.