鼓室内注射甲泼尼龙和盐酸氨溴索治疗老年分泌性中耳炎90例

胡 明 马元煦 程 岩 赵 晖 (天津市第一中心医院耳鼻喉科，天津 300192)

老年分泌性中耳炎可造成患者的听力损失，严重影响着老年患者的晚年生活质量，应高度警惕和及时观察治疗〔1，2〕。对于老年患者单侧病变者，应尽早明确病因，排除鼻咽部及其周围间隙的占位性肿瘤，尽早缓解症状、改善生活质量〔3，4〕。本研究观察采用鼓室内注射甲泼尼龙与盐酸氨溴索混合液治疗老年分泌性中耳炎患者的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院于2009年2月至2012年10月收治的160例(182耳)老年分泌性中耳炎患者，均符合分泌性中耳炎的临床诊断标准。临床表现主要包括:听力减退、耳鸣、鼓膜混浊等。随机分为对照组(鼓室内注射地塞米松注射液)80例(92耳)，男48例(52耳)，女32例(40耳)，年龄60～78岁，平均(68.3±6.3)岁，平均病程(29.6±6.5)d;观察组(鼓室内注射甲泼尼龙与盐酸氨溴索混合液)80例(90耳)，男45例(48耳)，女35例(42耳)，年龄61～77岁，平均(67.0±7.1)岁，平均病程(28.9±6.0)d。两组年龄、性别、病程等一般资料无统计学差异(P＞0.05)。排除标准:①鼻咽部以及有噪声性听力损伤病史;②有严重心脑血管疾病以及严重的肝肾功能;③有严重的心脑血管疾病;④有严重精神障碍;⑤服用药物过敏;⑥依从性较差。

1.2 治疗方法 两组患者进行常规治疗，经过鼓膜穿刺抽取分泌物，并使用二丙酸倍氯米松进行滴鼻，口服抗生素。常规治疗的基础上，进行外耳道消毒，对照组注入5.0 mg的地塞米松注射液(天津金耀药业有限公司)。观察组注入40.0 mg甲泼尼龙(甲泼尼龙琥珀酸钠，辉瑞制药有限公司)以及30.0 mg盐酸氨溴索(安徽先锋制药有限公司)混合液，两组均为1次/w，30 d 1个疗程，在每次注射后，保证患者头部向对侧倾斜，维持30 min左右。1个疗程结束后，观察临床疗效，并比较和分析两组治疗前后的鼓室压和语频气导听阈变化情况。

1.3 疗效判定 将患者主诉以及通过耳部内镜检查后，改善情况大于2级，计为显效;大于1级，计为有效;无改善或者加重，计为无效。总有效率=(显效数+有效数)/总数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件，计量资料以±s表示，采用t检验;计数资料以百分率表示，进行χ2检验。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组总有效率明显高于对照组(χ2=5.431，P ＜0.05)，见表1。

表1 两组临床疗效比较〔n(%)〕

2.2 两组治疗前后鼓室压和语频气导听阈变化比较 治疗前，两组鼓室压和语频气导听阈基本相当(P＞0.05)，而治疗后，观察组以上指标与对照组有显著差异(P＜0.05)，见表2。

表2 两组治疗前后鼓室压和语频气导听阈变化情况比较(±s)

表2 两组治疗前后鼓室压和语频气导听阈变化情况比较(±s)

组别 鼓室压(dapa)治疗前 治疗后 t值 P值 语频气导听阈(dB)治疗前 治疗后 t值 P值观察组(n=90) -138.74±15.08 -86.21±8.77 39.76 0.00 26.15±9.77 49.56±7.18 26.12 0.00对照组(n=92) -138.05±15.54 -108.65±14.29 19.35 0.00 27.94±9.28 39.65±8.87 16.87 0.00 t/P值 0.87/0.25 6.94/0.02 - - 0.49/0.25 11.23/0.01--

3 讨论

研究表明〔5，6〕，咽鼓管在分泌性中耳炎的发生和转归中有着十分重要的影响作用。对于正常鼓膜患者，咽鼓管是中耳与外界环境沟通的唯一管道〔7〕。咽鼓管阻塞是造成分泌性中耳炎的重要原因。当咽鼓管由于各种原因出现通气功能障碍时，中耳的气体被黏膜吸收，中耳出现负压从而导致中耳黏膜的静脉扩张，通透性增加，血清漏出聚积于中耳，从而形成中耳积液〔8，9〕。由于老年患者身体抵抗力和免疫力明显下降，加之多伴随多种慢性疾病如高血压、糖尿病等，更容易罹患分泌性中耳炎。目前治疗分泌性中耳炎多采用鼓膜穿刺抽液或地塞米松鼓室内注射方法，但是其治疗方法疗效不甚稳定，且患者病情极易复发，而且鼓室内的分泌物继发纤维粘连是引起疗效不佳是十分关键因素〔10〕。

本研究结果与相关报道〔11，12〕。盐酸氨溴索是一种新型的呼吸道润滑祛痰药，可促进呼吸道内部黏稠分泌物的排除及减少黏液的滞留，同时，盐酸氨溴索能够减少炎症递质合成，对于促进肺表面活性物质的分泌、合成及黏膜纤毛上皮功能恢复均具有十分重要的意义〔13〕。泼尼龙注射液为肾上腺皮质激素类药，其具有十分显著的抗炎和免疫抑制功能。研究〔14〕表明，鼓室内注射的甲泼尼龙注射液的持续时间较长，可在较长时间内维持抗炎、抗过敏等作用。甲泼尼龙和盐酸氨溴索联合鼓室内给药，通过各自不同的作用机制发挥协调作用，有效促进分泌物的溶解和排出，并消炎、抗过敏、降低黏膜表明张力，促进咽鼓管的开放，有利于促进患者的预后〔15〕。

1 印爱军.成人与儿童分泌性中耳炎患者的听力状况比较〔J〕.听力学及言语疾病杂志，2011;19(6):571-2.

2 李 华.通窍胶囊配合激素治疗急性分泌性中耳炎临床疗效观察〔J〕.实用临床医药杂志，2012;16(13):88-92.

3 何本均.鼓室内注射曲安奈德和盐酸氨溴索治疗分泌性中耳炎的疗效观察〔J〕.海峡药学，2012;24(5):118-9.

4 胡秀珍.丹参注射液与地塞米松鼓室冲洗治疗分泌性中耳炎的效果比较〔J〕.西南军医，2012;14(5):729-30.

5 闰宏岭，田佳新，李凤伟，等.激素药物雾化吸入辅助治疗儿童分泌性中耳炎〔J〕.中国耳鼻咽喉头颈外科，2010;17(5):273-4.

6 周福林.鼓膜穿刺联合地塞米松鼓室注射治疗分泌性中耳炎40例效果观察〔J〕.中国医药导刊，2011;13(7):1274-6.

7 Lee SY，Ryu EW，Kim JB，et al.Clinical approaches for understanding the expression levels of pattern recognition receptors in otitis media with effusion〔J〕.Clin Exp Otorhinolaryngol，2011;4(4):163-7.

8 周志军，叶建明，营建丽.盐酸氨溴索联合地塞米松鼓室内注射治疗分泌性中耳炎疗效分析〔J〕.海峡药学，2010;12(5):165-6.

9 Seehusen DA，Mac Donnell J.Steroids for the treatment of otitis media with effusion in children〔J〕.Am Farn Physician，2012;85(3):235-8.

10 陈丽娟.盐酸氨溴索联合布地奈德鼓室内注射治疗分泌性中耳炎疗效分析〔J〕.吉林医学，2011;52(10):1461-2.

11 崔云江.分泌性中耳炎中医治疗临床探讨〔J〕.中国中医药咨讯，2011;3(12):163-4.

12 李登敏.氨溴索鼓室注射辅助治疗分泌性中耳炎的疗效〔J〕.求医问药，2012;10(7):526-7.

13 李光启，陈中炜.分泌性中耳炎内镜下复方丹参注射液鼓室冲洗疗效观察〔J〕.中华临床医学研究杂志，2005;11(13):1814-5.

14 郝建莹，关 洁，姜 俪，等.通耳窍汤结合鼓膜置管治疗分泌性中耳炎35例观察〔J〕.实用中医药杂志，2011;27(5):306-7.

15 何际全.100例分泌性中耳炎患者的临床治疗效果分析〔J〕.中国当代医药，2010;17(2):165-6.