多层螺旋CT多平面重组技术在茎突综合征中的诊断价值

张 丹 ZHANG Dan

吕 亮2 LV Liang

2. 承德护理职业学院 河北承德 067000

茎突综合征（SPS）又称茎突过长症或Eagle综合征，是由于茎突过长或其方位、形态异常，以及茎突舌骨韧带骨化或茎突周围炎症等刺激邻近血管、神经所引起的咽部异物感、咽痛及反射性耳痛、头颈痛和涎液增多等症状的总称。SPS在临床上并不少见，但由于其与慢性咽炎、咽异感症、眩晕症及颈椎病等具有相似的临床表现，临床医师对该病认识不足，容易误诊。以往该病的影像学诊断多采用X线检查，但其分辨率较低，且颅底及咽颈部组织结构复杂，茎突形态个体差异较大，使得投照角度不易掌握，测得数据不够准确，诊断符合率低[1]。随着多层螺旋CT（MSCT）和图像后处理软件系统的应用，螺旋CT三维重建能更准确地描绘茎突，被Nayak等[2]认为是诊断茎突的影像学“金标准”。本研究拟探讨SPS的CT表现，以增强对该病的认识，并探讨64层螺旋CT多平面重组（MPR）技术在茎突测量中的应用。

1 资料与方法

1.1 研究对象 2007-06～2011-03承德医学院附属医院临床确诊27例SPS患者，其中男7例，女20例；年龄33～57岁，平均（46.7±6.8）岁，以45～57岁女性居多（12例）；临床表现咽痛13例，咽部异物感5例，咽部不适4例，颈痛3例，耳痛1例，颈部不适1例。13例行茎突截短术。

1.2 仪器与方法 采用GE LightSpeed 64层VCT机。患者取仰卧位，下颌抬高，听眶线与扫描床垂直，取头颅侧位片为定位片，扫描范围自听眶线上约1 cm至第4颈椎下缘。扫描参数：电压120 kV，电流300 mA，准直器宽64×0.625 mm，螺距1.375，矩阵512×512。图像重建使用ADW 4.2工作站，常规行MPR，在MPR图像上测量茎突的长度、向内倾斜角、向前倾斜角及茎突与扁桃体间的最短距离。测量方法：在MPR图像上测量茎突根部中心至茎突末端的距离，即为茎突长度（图1A）；在MPR正位图像上测量茎突中心线与颅底水平的垂直线之间的夹角，即为向内偏斜角（图1B）；在MPR侧位图像上测量茎突中心线与听眶线的垂直线的夹角，即为向前偏斜角（图1C）；在调整最适角度的MPR图像上测量茎突尖端或其中远段与扁桃体外缘的最短距离，即为茎突与扁桃体间的最短距离（图2）。

图1 患者男，46岁，茎突综合征。在MPR图像上测量茎突长度（A）、向内偏斜角（B）及向前偏斜角（C）

1.3 诊断标准 所有患者均经临床咽部指诊于扁桃体窝触及茎突以及触发疼痛，作为诊断SPS的主要依据。其中8例辅以X线平片，27例均行CT检查明确诊断。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0软件，茎突与扁桃体间距分别与茎突长度、向内偏斜角及向前偏斜角的相关性采用Pearson相关分析，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

27例患者均行螺旋CT薄层扫描并重建MPR图像，54侧茎突均能清晰显示。茎突各参数测量结果见表1。本组27例患者54侧茎突中，茎突呈分节型13侧，茎突最长达7.1 cm，茎突长度＜3.0 cm且向内偏斜角＞25°者11侧，茎突长度＜3.0 cm且向内偏斜角＜25°者5侧，茎突长度＜3.0 cm、向内偏斜角＜25°且茎突与扁桃体间的最短距离＞1.0 cm者6侧（4例），其中4侧（2例）茎突各有1侧呈分节型。茎突与扁桃体间距与茎突长度、向内偏斜角均呈负相关（r=－0.743、－0.352,P＜0.01），茎突与扁桃体间距与茎突向前偏斜角无显著相关性（r=－0.106, P＞0.05）。

表1 54侧茎突各参数测量结果[n(%)]

图2 患者男，35岁，茎突综合征。斜冠状位MPR图像将茎突与扁桃体显示在一个平面，测量右侧茎突尖端至扁桃体的最短距离，左侧茎突尖端位于左侧扁桃体外缘

3 讨论

3.1 MPR在SPS测量中的优势 茎突是颞骨下面茎乳孔前内方一个向前内突入颈部的刺状或角状骨性突。由于茎突的解剖位置复杂，易与周围的骨性结构影像重叠，因此，X线平片观察茎突效果较差，64层螺旋CT的MPR能有效地解决这个问题。MPR图像是可以使用任意角度、任意层厚和间隔进行重建的图像，可从冠状位、矢状位和任意角度逐层观察病变。在MPR图像上可以通过调整角度和层厚，使两侧茎突的长轴清晰地显示在同一幅图像上，从而克服了因扫描时体位不正、扫描线设计偏差或因两侧茎突角度不同等造成茎突不能在一幅图像上全景显示。此外，MPR图像是二维图像，可在MPR图像上精确地测量茎突的长度和角度，避免了在三维图像上进行二维测量的误差。MPR图像可以调整角度同时显示听眶线与茎突，能简便、准确地测量茎突向前偏斜角。MPR图像还可以同时显示骨组织与软组织，方便观察茎突与周围软组织之间的关系。调整MPR图像至最适角度可以测量茎突与扁桃体间距。同时MPR图像也存在局限性，如不能直观地观察茎突及其毗邻结构、不能对茎突的偏斜角度进行三维立体评估等。

3.2 MPR在SPS诊断中的应用 SPS的影像学诊断依据是茎突长度和茎突的偏斜角。本组数据均在MPR图像上测得，54侧茎突长度、向前偏斜角及向内偏斜角与邱大学等[3]测得的数据[458侧人体标本测量茎突的平均长度为（24.68±5.72）mm，向内偏斜角为（23.67±6.84）°，向前偏斜角为（18.96±5.12）°]比较，茎突长度及向内偏斜角大于解剖数据，向前偏斜角小于解剖数据，提示数据准确可靠。多数学者认可茎突的正常长度为2.0～3.0 cm[4,5]。本组数据显示茎突长度超过3.0 cm者36侧（66.7%），提示茎突长度大于3.0 cm为茎突过长，与多数学者的研究结果[6,7]相符。目前，茎突偏斜角异常尚缺乏公认的角度变化值。本组患者茎突向内偏斜角以＞25°居多，共17例（29侧），占53.7%；＜20°者6例（7侧），占13.0%，据此推断向前倾斜角＞25°或＜20°为异常，与宫希军等[8]的研究结果接近。本组患者茎突向内偏斜角＞40°者仅1侧，且国内报道向内偏斜角＞40°也少见[4,9]，与兰宝森[10]的结果不符。本组患者茎突向前偏斜角均＜20°，未发现＞20°者，与宫希军等[8]的研究结果（前斜角＜13.2°为方位角异常）接近，但与相关研究[1,9,11]的结果不符，可能与测量角度时选择的基准平面有关。本组中有6侧茎突长度及角度均正常，只是茎突呈分节型，但患者有临床症状，咽部指诊能触及茎突，可能与分节型茎突可随颈部运动而运动有关。

于扁桃体窝触及茎突以及触发疼痛是临床诊断SPS的主要依据。茎突过长、茎突方位角异常、茎突形态与连接异常及其他因素均可影响临床医师能否在扁桃体窝触及茎突，进而影响诊断。解剖学上，扁桃体位于茎突的前内下方，故茎突增长、茎突向内偏斜角增大、向前偏斜角增大可致茎突向下延伸，向内、向前偏斜，使茎突与扁桃体间距缩短，扁桃体窝触诊茎突更容易，提高了诊断阳性率，推测茎突与扁桃体间距缩短有利于SPS的诊断。MPR图像可以直观地显示茎突与扁桃体，并可调整最合适角度使二者位于同一层面，方便测量。目前，茎突与扁桃体的正常间距尚无报道，亦无正常标准。本组患者均使用MPR技术，调整最适角度进行斜冠状面重建，测量茎突与扁桃体间距。本研究结果显示，茎突与扁桃体间距＜1.0 cm者23例，其中6例茎突位于扁桃体外缘。线性回归分析显示，茎突与扁桃体间距与茎突长度和向内偏斜角之间呈负相关，即茎突长度增加、向内偏斜角增大，茎突与扁桃体间距缩短，推断茎突增长、偏斜后，茎突与扁桃体间距会缩短，间距＜1.0 cm可进一步提示SPS的诊断。然而茎突与扁桃体间距与向内偏斜角之间的相关性比与茎突长度的相关程度低，说明茎突长度对茎突与扁桃体间距的影响更大。由于本组患者向前偏斜角均减小，茎突向前偏斜角与茎突与扁桃体间距的相关性尚需进一步研究。

目前，茎突截短术是治疗SPS的主要方法，手术方式一般采取口内或颈部入路。MPR技术能为术者提供全面的茎突影像学资料，为手术入路的选择提供依据，具有很大的实用价值[9]。

咽部指诊是诊断SPS的主要依据，茎突过长、方位角异常是诊断SPS的重要依据，茎突与扁桃体间距缩短可以作为SPS的补充诊断依据。64层螺旋CT MPR图像能清楚地显示茎突的全貌，准确地测量其长度、角度并反映其与周围组织结构的关系，是目前诊断SPS的一种较准确、较理想的后处理方法。

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