急诊科危重患者侵入性操作消毒护理对策

周惠芬 曹火太 彭海菁 李杰 钟育红 张岸林

急诊科是对于门诊危重患者进行救治的区域, 其对外全天候进行开放, 存在人流量大、病情复杂多样、初诊不明确的情况, 所以对于危重患者进行救治的过程中要进行多次试探性操作, 其中还包括感染性患者。急诊科感染管理工作存在管理难度大、风险系数大、环境污染治理难度大等特点［1］。根据以上情况, 本院进行了相关研究, 对于危重患者入侵性操作制定了消毒和护理措施, 有效降低了医院感染率, 取得了令人满意的效果, 具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组为本院从2010年1月至2011年1月收治的危重患者 226 例 , 其 中 男 120 例 , 女 106 例 , 年龄11～76岁, 平均年龄(32.1±4.3)岁。其中心血管疾病患65例,高血压脑病患者50例, 休克患者40例, 其他71例。

1.2 方法

1.2.1 消毒隔离和护理措施 首先对于医护人员要加强有关消毒和预防感染方面的培训, 使其预防感染对的意识得到显著增强, 对于医院关于感染管理的要求进行充分的了解, 对于各项规章制度严格执行, 如无菌操作、消毒隔离、卫生措施等。对于在急诊科工作的医护人员的消毒护理工作与其他部门相比显得更为重要, 因此医院对于急诊科的相关消毒设备的配置要完备, 在急诊科旁边要放置足够的洗手池及配备洗手液、干手设备［2］。要将消毒洗手设备放置在检查床旁、抢救室床头、医护人员经常出入的位置等场所, 保证医护人员能够及时进行消毒清洁。医院消毒管理部门要制定严格的洗手制度, 对于医护人员的洗手技术进行培训, 让其能够真正掌握正确的洗手技术, 使其洗手各方面都能达到指定标准［3］。

1.2.2 加强环境管理 医院消毒管理部门要制定切实有效地急诊科消毒管理方案, 对于需要进行消毒的区域进行集中消毒, 组织相关人员对于医院空气、仪器设备、医护人员的手进行定期细菌检测, 对于不符合消毒管理标准的, 要及时采取措施进行处理, 对其相关人员进行批评, 同时对于医疗用品也要进行热源细菌监测［4］。对于一些免疫力低下、严重感染的患者要进行特殊管理, 必要时要采取隔离措施,以保证医护人员及患者家属不受到感染。护理人员在对于危重患者进行护理的过程中, 要重视基础护理, 保证护理质量, 在进行护理操作的过程中要严格按照护理规范进行操作, 不可人为进行改变, 特别是对于患者的血液、排泄物、分泌物要进行规范化处理, 避免出现医护人员受到感染的情况的发生。

2 结果

2.1 本院急诊科危重患者侵入率操作频率较高, 急诊科患者进行抢救的过程中共进行312次侵入性操作, 以静脉穿刺、尿管留置、器械通气等操作为主, 具体情况见表1。

表1 急诊科危重患者进行侵入性操作情况

2.2 有34位患者出现了医院的感染的情况, 医院感染率达到15.04%, 其中下呼吸道感染的有 20例, 占 58.82%, 泌尿道感染的有9例, 占26.47%, 深静脉穿刺感染3例, 占8.82%, 其他部位感染 1 例 , 占 2.33%, 血液感染 1 例 , 占2.33%。针对本院侵入性操作频率较高的特点,本院加强了对于无菌操作和消毒护理工作的重视程度, 有效降低了医院感染率。

3 讨论

急诊科是收治危重患者做多, 病情最为复杂, 抢救任务最为沉重的一个科室, 所有急诊患者要入院进行治疗都要经过急诊科。随着经济的发展和医疗水平的进步, 现代化的医院配备的急诊科已经具有儿科、五官科、妇科、内科、外科等专科诊室, 所以急诊科的工作可以说是医院工作的一个缩影, 能够反映医院急救水平、护理质量和医护人员的工作素质［5］。但由于进入急诊科进行救治的危重患者病情存在复杂性和多样性的特点, 医生在对于危重患者进行救治的过程中要进行多次试探性操作, 虽然侵入性操作对于患者进行急救具有帮助, 但也对于患者的天然免疫屏障造成了损伤, 导致病菌或内源性细菌进入患者体内, 导致医院感染的情况的发生。本院通过调查研究发现, 对于急诊科患者在进行侵入性操作的过程中会对患者的局部造成不同程度的损伤, 同时在进行各项侵入性操作的过程中要接触各项诊疗用品和医务人员的手, 这会大幅度提高出现医院感染的可能性。

根据以上情况, 本院对于急诊科收治的危重患者的进行侵入性操作频率和医院感染率进行调查分析, 发现本院存在侵入性操作频率较高和医院感染率较高的情况, 所以制定了关于急诊科危重患者的侵入性操作的消毒和护理对策, 以达到降低医院感染率的目的。要求本院医生在进行急救的过程中, 要做到以下几点：①各项侵入性操作要以无菌操作作为前提, 进行侵入性操作的各项医疗用品要按照规定期进行消毒［6］。②对于进行急救的医护人员要定期进行培训, 帮助其树立预防感染的意识, 对于各项消毒的规章制度和操作手法要进行充分的了解, 并严格执行。③急救人员在进行检查过后要及时对于手进行消毒清洁, 掌握正确的洗手方式。④危重患者护理人员在进行护理的过程中要重视对于患者的基础护理, 保证护理质量, 各项护理操作要严格按照危重患者护理操作规范进行, 对于患者的血液、排泄物等要进行规范化处理。本院通过上述消毒和护理对策的实施, 使得本院医院感染率出现了明显的下降, 取得了令人满意的效果。但由于本院进行在采用消毒和护理对策进行控制感染后收治的危重患者例数较少, 本院制定的对于危重患者进行侵入性操作的消毒和护理对策还不具有普遍性, 还存在一定的问题和不足, 还需在以后的相关试验中加以改进和完善, 以达到降低医院感染率的目的。

综上所述, 危重科患者存在入侵性操作频率高和医院感染率高的特点, 要重视入侵性操作中的消毒和护理工作, 可以有效降低医院感染率。

［1］ 黄丽,陶映,王米兰. 急诊科危重患者侵入性操作消毒护理对策. 中国消毒学杂志,2013,14(2)：245-246.

［2］ 崔丽颖,李杰,刘芳. 廊坊市医疗废物管理安全隐患调查与监管 . 中国消毒学杂志 , 2012,14(2)：21-22.

［3］ 程春华, 徐廷玉．急诊科危重患者医院感染的危险因素调查.中华医院感染学杂志, 2010,20(4)：488．

［4］ 王靖,丁太平,李莉. 整形美容门诊手术室医院感染存在问题及对策. 中国消毒学杂志.,2013,5(3)：145-146.

［5］ 陶映,于美芳,王米兰. 血管导管相关血流感染防控对策. 中国消毒学杂志 , 2013,11(3)：321-322.

［6］ 朱琼, 尹熙, 龚春城. 重症监护室侵入性操作护理的医院感染管理.解放军护理杂志,2010,13(4)：345-346.