重型颅脑损伤患者采取高压氧并神经外科治疗以及单纯神经外科治疗的疗效对比

陈育光

高压氧运用于重型颅脑损伤的治疗当中，具备什么样的效果，一直以来是医学界关注的一大热点，为了更直观、更科学、更合理地体现高压氧治疗方式相对于其他常规方式有什么样的优势［1，2］，我院收集了62例此类患者通过对比常规的神经外科治疗，将治疗情况分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院的神经外科自2011年1月开始收集了颅脑重度损伤的病患62例，通过随机的方式把病例分为高压氧治疗组和对照组，两组病患的性别、年龄的分布大致情况为对照组为31例，女10例，男21例，平均年龄(40.5±7.8)岁；而高压氧治疗组总数也为31例，女8例，男23例，平均年龄(41.5±8.7)岁；高压氧治疗组和对照组比较指数P＞0.05.因为评分体系GCS的标准，不属于重度脑损伤患者、以及高危型患者，或者耳漏、脑脊液鼻漏的患者都不列入实验范围。两组患者的分布情况为：对照组中20例中重型，11例特重型情况；高压氧组中重型19型，特重型的病患12例。两组患者都是31人，重型的情况合计为39例，特重型的病患为23例。两组的比较P大于0.05，两组的病患脑颅损伤程度不存在统计学差异。

1.2 治疗方法 对照组主要是进行神经外科的常规治疗，进行护脑、进行脱水和降颅压、抗感染等方面的开颅手术治疗，高压氧的患者们在治疗的基础上住院一周后或者手术后一周进行高压氧方面的治疗［3］。舱内的温度调节幅度，夏季为24℃ ～28℃，冬季为18℃ ～22℃，高压氧治疗一次为一个d，10个D为一个疗程。所谓高压氧治疗就是采用的治疗设备是质量有保障的NG110/320型的双人高压氧舱，它的所采用的治疗压力为0.2MPa，每次治疗期分三个阶段呢，采用99%的高纯氧升压，持续20～25 min，舱内要控制好氧气浓度，至少在八成以内，持续换气40 min，减少压力20 min，共持续时间80～85 min。针对特重型的病患会因为窒息而进行气管切开的手术，这样的患者只能平卧，医护人员要采用特殊的措施对待，将其担架进入舱内，带同抢救药品、开口器、注射器等等，在舱内必要时进行抢救措施。

1.3 观察指标［4］通过对比两组重型颅脑损伤的患者比照进行格拉斯昏迷评分，满分为10分，对于治疗前与治疗后的GCS治疗效果的评分，对比清醒的时间长度数值。

1.4 统计学方法 采用GCS的评分进行统计学分析，资料对比运用±s表示，以P＜0.05为差异没有统计学意义。

2 结果

经过一定的治疗时间，两组病患都直观地体现GCS的得分明显提高，这充分表明常规治疗和高压氧治疗两种方式对于脑颅损伤都具备较好的治疗意义和康复效果。但是高压氧与对照组在GCS的数据比较方面差异比较明显，两个数据具有统计学意义，P＜0.01，同时高压氧的治疗方法，使患者清醒时间相比常规组提前了7个D，这显示了高压氧综合治疗明显比单纯的外科治疗有优势，康复效果更佳。

表1 两组患者治疗前后的结果对比(N=31)

3 讨论

临床医学证明严重颅脑损伤的患者可以在0.22MPA的高压氧下［5，6］，可以呼吸的氧气容量相当于平常呼吸空气的15倍，氧气的充分吸收可以使机体得到较好的有氧代谢，大大增加产能，有利于改善全身机能和恢复脑细胞功能。尤其针对处于抑制状态下的缺血半暗区细胞，良好的高氧辅助治疗，一些患者可以迅速阻止病理改变。持续昏迷为重度脑颅损伤的重要症状，高压氧可以明显提高血氧的分压，增加血氧的含量，改变脑细胞一直缺氧的不良状态。通过这样的高压氧的治疗，可以实现快速提高组织内部的含氧气的容量，充分改善脑颅内部的环境，减少颈动脉系统血流量［7］，增加椎动脉血流量，加速提高意识的恢复作用。高压氧的治疗效果还体现在：能够调控细胞内部游离钙离子浓度，减轻组织的损伤程度，从而促进损伤部位功能的再恢复、再建，因此综合种种的临床观察，再通过与常规组的数据对比，可以得出利用高压氧，辅助治疗颅脑重型受损的患者，可以更好地促进此类患者更早地恢复和清醒，最终达到康复的效果。

［1］ 杨新乾，吴卫等．高压氧综合治疗重型颅脑损伤的疗效探讨．中华航海医学与高气压医学杂志，2006，11(3)：104．

［2］ 何涛，黄红军等．肌源性干细胞的研究进展．中华实验外科杂志，2006，23(3) ：20-22.

［3］ 李红玲，陈维等．32例中重型颅脑损伤患者综合康复疗效观察．中华物理医学与康复杂志，2007，24(4)：54-58.

［4］ 毛建辉．重型颅脑损伤应用脑电监测及高压氧干预的临床研究，2008：104-108.

［5］ 杨瑞疆，郑侠等．高氧液超早期治疗重型颅脑损伤疗效分析．中华医学杂志，2008，84(10) ：90-92.

［6］ 钟巧芬．王传森等，高压氧对脑梗死患者血液流变学及神经功能康复影响的临床研究．现代预防医学，2008，35(24)：55-57.

［7］ 左积文．急性重型颅脑损伤208例诊治分析．中国基层医药，2009，16(1) ：21-23.