前庭大腺囊(脓)肿两种手术方式的比较

李雪莹

前庭大腺位于大阴唇后部，正常情况下不能触及。当前庭大腺腺管开口部阻塞，分泌物积聚于腺腔而形成前庭大腺囊肿［1］，是妇科常见病，单侧多见，早期多无症状，逐渐增大后，可有外阴坠胀感，继发感染后形成前庭大腺囊脓肿，出现不同程度疼痛，严重时活动受限，影响日常生活，需手术治疗。传统的治疗方法单纯手术切开造口术、囊壁剥除术，复发率高，患者很痛苦，对疾病恐惧焦虑，有时对治疗产生误解，经常出现纠纷，效果不理想，我院采用利普刀前庭大腺囊(脓)肿切开囊壁翻出造口，与以往单纯手术切开造口两种手术方式比较。前者取得理想治疗效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究将2008年1月至2011年6月门诊就诊前庭大腺囊肿 (脓肿)病例252例随机分为两组，单纯手术切开造口术组(组1)123例；利普刀囊(脓)肿切开囊壁翻出造口术组(组2)129例。年龄25～45岁，平均35.0岁，病程5～9 d，囊肿直径2.0～6.0 cm，无手术禁忌证，无利多卡因过敏史，前庭大腺脓肿、第二次复发病例各占约10%，其余是首次发病，两组比例相当，年龄、病程方面无统计学差别。

1.2 方法 步骤：①手术材料：门诊一次性手术刀、利普刀、0.5%盐酸利多卡因注射液15 ml，扬州源康医疗器械有限公司产4号蚕丝线。②手术操作：手术部位局麻，组1用一次性手术刀，组2用利普刀，在囊(脓)肿中部至下方最低点间，近处女膜缘作纵形切口，长1.5～3.0 cm，充分止血，排除囊液，替硝唑氯化钠注射液原液100 ml囊腔冲洗。组1同种4号丝线切口缘囊壁侧进针皮肤侧出针、结扎、剪断，均匀缝合6针；组2同种丝线，切口对侧囊壁最深点进针，针距3～5 mm，出针后跨过出针侧囊壁，于同侧切口缘囊壁再次进针、囊壁外侧皮肤出针，结扎剪断；缝合6针，结扎后囊内壁被动牵出，与切口接近水平，自然张开。③术后1、3、5、7 d切口替硝唑氯化钠注射液原液100 ml冲洗，5 d拆线，手术24 h后1∶5000高锰酸钾液坐浴，2次/d，20 min/次，酌情行探针检测。④评价标准：疼痛时间：无外因刺激无自觉疼痛时间；组织水肿指手术部位无充血水肿。

1.3 观察项目 手术时间、术中出血量、术后疼痛时间，组织水肿时间、术后两年内复发(率)。

1.4 统计学方法 应用SPSS 13.0进行统计分析，计数资料比较采用t检验。

2 结果

表1 两种手术方式比较(例，%)

两组患者手术时间、术后疼痛时间、组织水肿无明显差异，组2患者出血量少、术后两年内复发率低，差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

目前对前庭大腺囊(脓)肿治疗方法很多。传统手术有囊肿造口术、切开引流术等，此类手术操作均不复杂，但术后大多短时间内切口愈合或仅留有极小腔隙，不易引流，抵抗力下降时再次复发。利普刀前庭大腺囊(脓)肿切开囊壁翻出造口术因囊内壁被动牵出，内壁展示切口下，切口自然张开，引流畅，痊愈后切口不闭合，形成一条浅皱襞，腺腔不直接暴露，腺体内液体又可直接流出。另外，由于外阴阴道血供丰富，单纯手术切开，术时和术后极易出血，甚至需要入院治疗，增加了病员经济负担。利普刀有高温电凝作用，几乎没有出血。术后电话随访，两年内组1有10.57%复发，组2仅有0.78%复发。利普刀切开囊壁翻出造口术，出血量少，术后复发率低，并发症少，是一种简便、安全、成功率高、经济实用的治疗前庭大腺囊(脓)肿或脓肿的方法。

［1］ 乐杰 妇产科学 第六版 北京：人民卫生出版社，2004：257．