非脱垂子宫阴式切除术的疗效分析

曾淑娟

目前，在医学技术日益先进的情况下，微创手术开始逐渐运用于妇科疾病方面，尤其是阴式子宫切除术目前已受到了大力推广。现对2010年10月至2012年10月在我院行非脱垂子宫切除术的患者80例的临床资料分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组资料共计80例，均为2010年10月至2012年10月在我院行非脱垂子宫切除术的患者。年龄38～63岁，平均(47.5±3.8)岁。随机分为观察组40例(阴式子宫切除术)和对照组40例(腹式全子宫切除术)。两组在年龄、疾病种类及病情等方面相比差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 手术方法 两组都采取腰麻以及硬膜外给予麻醉，其中观察组选择膀胱截石位，在开展手术的过程中需要注意以下几点：①通过环切方式切开宫颈阴道交界部位的黏膜，并对子宫直肠以及膀胱宫颈二者间隙进行分离，在还未对宫颈交界部位的黏膜进行开切时，需要将0.9%浓度的氯化钠肾上腺素液注入其下，同时在膀胱横沟水平以上大概1～3 mm的地方通过环切方式切开阴道黏膜(务必要到宫颈筋膜处)，前壁以及后壁与宫颈外口之间的距离分别为1.5 cm以及2.5 cm，通过组织钳将阴道前后壁处的切缘提起来同时让弯组织剪接触宫颈筋膜并顺着上方进行推进，将两间隙撑开以及分离直到膀胱处后再返折。②关于对子宫血管及其骶主韧带进行的处理，首先要通过专门的阴道压板将阴道侧壁撑开，在紧邻宫颈的部位再通过一中弯钳夹，将子宫主韧带彻底切断并对其残端进行缝扎，接近宫颈一侧的地方没有必要缝扎，于子宫峡部水平接近子宫的地方用钳子将子宫血管夹住并将其切断，最后再进行双重缝扎即可。③将位于子宫腹膜返折部位的子宫前后腹膜打开。④关于对输卵管，卵巢固韧带及其圆韧带进行的处理。通过专门的卵巢固有韧带钩形钳，一起勾住输卵管，卵巢固有韧带及其圆韧带后顺着下方进行牵拉，将钳柄完全撑开并在钩形钳两叶中间将其钳夹，等其彻底切断后再将钩形钳拿出，最终再对残端进行双重缝扎即可。⑤将子宫拿出来，若在孕10周以下，可以直接拿出子宫；如果超过孕10周，需要选择碎解同时缩减子宫的方式，先彻底切断宫颈，然后对子宫体进行解剖以及去核，同时采取肌瘤剔除等措施来缩减子宫。⑥对阴道残端以及盆腔腹膜进行的缝合，将凡士林纱团置入阴道中以达到实现压迫止血的目的，并在24 h中将其拿出，同时留置尿管保持24 h。而对照组只需根据传统子宫全切法进行操作即可。

1.3 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件。采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组的手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间及术后住院时间相比差异具有显著性 (P＜0.05)。见表1。

表1 两组术中及术后情况对比(±s)

表1 两组术中及术后情况对比(±s)

images/BZ_277_236_400_2240_449.png86.35±3.60 168.75±6.52 47.98±3.55 7.5±3.5 52.55±3.65 105.05±7.53 22.50±3.02 5.5±2.5对照组观察组

3 讨论

在正式开展手术前需要先做诊刮以及宫颈涂片，在确保子宫并无恶性肿瘤后，再对子宫实施妇检或者是B超检查，以查看盆腔是否存在粘连、同时了解子宫双侧附件的具体状况。先选定活跃且较小的子宫，等到操作技术改进后，再选择大体积子宫经过阴道将其切除。手术开始前阴道粘膜若存在萎缩，则可以局部使用雌激素进行治疗，这样的话粘膜就会增厚，能促进手术层次更好的分离［1］。通过阴道切除子宫需要注意以下几点：①盆腔粘连非常严重的患者；②伴随子宫内膜异位的患者；③患有阔韧带肌瘤的患者；④患有宫颈浸润癌的患者；⑤子宫处有恶性肿瘤［2］。综上所述，通过阴道切除子宫若想取得成功，需要先熟悉TVH的主要适应证并一些注意事项，切记盲目，否则必会引发更为严重的合并症。

非脱垂阴式子宫切除术不仅在路径方面与腹式子宫切除术不一样，而且在思维方式上也存在着显著的区别。非脱垂阴式子宫切除术具有这些优点，即腹部没有切口以及瘢痕，若伴随以前会阴裂开以及阴道前后壁发生膨出等症状时，那么在开展子宫手术的同时可以将上述问题一并解决。另外，该类手术引发腹膜炎，腹膜损伤，肠梗阻以及肠粘连的几率较低，而且术后疼痛感较轻，胃肠功能也会在短时间内快速恢复，再加之较短的住院时间，因此对患者术后的生活质量没有显著的影响，所以得到了很多患者的青睐。该次研究通过对上述两种手术方式进行分析和对比后得出观察组患者不管是手术排气时间，住院期，还是出血量以及术后病率都比腹式组强。关于采取何种手术方式，要结合子宫体积、附件是否存在肿块，术者的手术水平，盆腔粘连以及阴道松紧等情况进行全面考虑。

总之，阴式子宫切除术由于手术以及住院时间短，术后胃肠功能能在短时间内快速恢复，再加之较少的腹腔干扰，因此应该大力推广使用。

［1］ 张莉亚，杜媛媛．非脱垂子宫阴式切除术适应证及并发症预防．淮海医药，2011，45(02) ：99-101．

［2］ 李文珍．非脱垂性大子宫切除术临床应用研究．国际医药卫生导报，2008，(2)：30-33.