巨大子宫肌瘤CT围术前的超声及CT诊断分析

贺 奇 傅 岚 朱 军

1.新疆克州阿合奇县人民医院，新疆阿合奇 843500；2.新疆阿克苏地区康宁医院，新疆阿克苏 843000

子宫肌瘤属于妇科的常见病和多发病，在近年来子宫肌瘤的发病率有所上升，在女性生殖器的良性肿瘤的发病率中，子宫肌瘤已经成为排在第一位的高发病率的肿瘤疾病，且发病患者的趋于年轻化。其中巨大子宫肌瘤的生长极为迅速，对其他的脏器产生压迫，严重者需要切除子宫，对广大患者的身心健康造成了严重的伤害。因此，子宫肌瘤早期的诊断和治疗意义重大。本文旨在探讨分析巨大子宫肌瘤围术前的超声及CT诊断的特点，为临床诊断提供参考，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析该院2011年6月—2012年12月间收治的20例巨大子宫肌瘤患者的围术前的超声及CT诊断的临床资料。其中年龄30～55岁，平均年龄（43.5±6.6）岁。病程3个月～2.5年，平均病程（1±0.5）年，15例患者主要的临床症状表现为月经不规则，月经周期紊乱，中下腹部有肿块存在。5例患者主要的临床症状表现为腹痛和腹胀。

1.2 设备

B超仪：彩色多普勒超声诊断仪（飞利浦，型号HDI4000，探头频率设定为3.5 MHz）；CT机：双排螺旋CT（飞利浦，型号MX4000）。

1.3 方法

20例巨大子宫肌瘤患者在术前分别进行超声诊断、CT诊断、超声及CT联合诊断。B超检查：受检患者在膀胱中度充盈状态下取仰卧位，使下腹部暴露，涂抹适量的耦合剂后，进行纵向、横向、斜向的扫查，扫查的范围为整个子宫区域；CT检查：受检患者在进行胃肠道准备和阴道塞后，患者取仰卧位进行CT平扫，层距为2 mm，螺距为4.5 mm，扫查范围为全腹。静脉团注100 mL碘佛醇患或者碘海醇进行双期扫描，其中动脉期为28 s，静脉期为65 s（延长期为80 s）[1]。

2 结果

2.1 巨大子宫肌瘤围术前的超声及CT诊断与手术证实及病理诊断比较

详见表1。

由表1可见，围术前超声的符合率为65%（13/20），CT诊断的符合率为75%（15/20），超声及CT联合诊断的符合率为95%（19/20）。

2.2 超声及CT诊断特点

B超检查：子宫内部的回声呈多样化，其漩涡状的结构消失，在肿瘤的内部出现不均匀的质低回声区，或无回声区，本组中10例患者出现无回声区，5例患者出现均匀质的团状高回声区，5例患者出现斑片状的及点状的强回声区。本组中19例患者的血流信号呈网状，血流阻力低。本组中8例患者的卵巢形态显示正常；CT检查：本组中13例患者CT检查显示为实质性的肿块，在肿块内部可见不规则的多发的片状低密度区和钙化灶存在，其增强的实质部分强化显著，有粗大的供血管存在。5例患者的肿块表现为囊实相间，呈现出多层密度，出现瘤包瘤改变，其内部的瘤为实质性瘤，在其周围出现迁曲的粗大供血血管。2例患者以囊性的改变为主，存在多个囊壁较厚的囊肿。本组中7例患者的卵巢形态显示正常[2]。

2.3 肿瘤的形态及存在关系

本组15例患者的为椭圆形，4例患者的为圆形，2例患者为不规则形，边界均清晰，直径为155～485 mm。多数子宫出现增大、变形、移位。

3 讨论

经过细胞遗传学的证实，子宫肌瘤组织细胞中含有的雌二醇的含量、雌激素受体的含量均高于正常的子宫肌肉组织，而雌激素对子宫肌瘤的增大具有促进作用。育龄妇女子宫肌瘤的发生率较高，而宫肌瘤在绝经后妇女的子宫中会停止生长，或者发生萎缩。所以很多学者和专家认为，大量的雌激素长期的刺激是发生子宫肌瘤的主要原因。据相关资料统计，育龄妇女的子宫肌瘤发生率为40%。子宫肌瘤可在子宫内的任何部位生长，临床常见生长在子宫体部，约占子宫肌瘤生长部位的90%～96%，生长在宫颈部的子宫肌瘤，约占子宫肌瘤生长部位的2.2%～8%，少见子宫肌瘤生长在阔韧带和宫骶韧及圆韧带。而巨大子宫肌瘤多生长在阔韧带或浆膜下，生长在该部位的子宫肌瘤主要是向外生长，由于早期症状表现不够明显，且生长空间较大，所以子宫肌瘤的生长速度极快，可在几个月的时间内生长10多厘米，由于子宫肌瘤巨大，其所占的空间也相对较大，对于子宫肌瘤的定位也相对困难，需要和腹膜后肿瘤、卵巢肿瘤等肿瘤进行鉴别。巨大子宫肌瘤到晚期时，可对邻近的器官产生压迫，使邻近器官产生移位和变形，导致相应的器官出现功能障碍，例如出现月经不调、经期紊乱、经期延长、肾积水大小便困难、下肢水肿、盆腔静脉淤血等症状[3]。

表1 超声及CT诊断与手术证实及病理诊断比较（n）

巨大子宫肌瘤因生长速度较快而发生血供障碍后，常会发生如囊性变、透明变性、红色变性、脂肪变性、钙化、肉瘤样变、萎缩变硬等变性等，据相关文献报道，临床最为常见的巨大子宫肌瘤变性是透明变性，其发生率占巨大子宫肌瘤变性的60%，而囊性变的发生率仅占巨大子宫肌瘤变性的4%，而发生黏液样变性的情况极为少见。巨大子宫肌瘤发生变性后，常会表现出不同的影像学的声像图特征，在子宫肌瘤的内部可见有低回声区存在，形状为不规则的片状。巨大子宫肌瘤发生囊性变后，在子宫肌瘤的内部可见有液性暗区存在，在巨大子宫肌瘤发生钙化时，在子宫肌瘤的内部可见有强回声存在，且后方存在有声影。巨大子宫肌瘤的周围存在丰富的血流信号，在子宫肌瘤的内部可见少数点状的血流信号存在。巨大子宫肌瘤内的囊性变、透明变性、脂肪变性等变性组织，在CT上均以肿瘤内的低密度影为表现，CT值为液性密度和介于液性密度和软组织密度之间及负值，增强扫描时子宫肌瘤内的低密度灶未强化，而钙化表现为明显的高密度影[4]。

目前临床上常用的子宫肌瘤诊断方法是采用超声及CT检查，且诊断的符合率较高。但巨大子宫肌瘤的生长速度较快，且血供出现障碍，常出现变性，表现出的影像较为复杂，导致超声及CT单独诊断的符合率较低，本文中超声诊断的符合率为65%，CT诊断的符合率为75%，超声及CT联合诊断的符合率为95%。因此，需要超声及CT联合进行诊断。

综上所述，巨大子宫肌瘤围术前的超声及CT诊断分析的意义重大，超声及CT联合诊断的符合率较高，效果较好。

[1] 张进跃，孙培祥，杨群顶.巨大子宫肌瘤CT和MRI的特征性分析[J].中国中西医结合影像学杂志，2011，2（9）：18－20.

[2] 范红燕，慕建成，张歌，等.子宫肌瘤的CT表现分析[J].实用放射学杂志，2012，18（10）：913－915.

[3] 马琼.子宫肌瘤超声诊断与术后病理对照200例分析[J].中华医学实践杂志，2009，3（7）：34－35．

[4] 刘林，管祥林，黄奕桩，等.阔韧带子宫肌瘤的MR诊断[J].放射学实践，2008，22（10）：1086－1088.