术前患者肺功能检查结果分析及术后并发症关系探讨

贾慧英 买尔巴提 赵明华 徐春莲 孜比尔 韩克斯

新疆自治区人民医院呼吸功能检查科，新疆乌鲁木齐 830001

随着全球人口老龄化不断发展高龄外科手术量将增加50%[1]。近年来肺功能测定已越来越受重视，通过术前肺功能检测可发现异常肺功能，预测手术风险，帮助制订围手术期治疗方案；能全面评估病人通气功能，减少术后并发症的发生。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集该院2012年6—12月在住院的外科患者452例，年龄20～88岁，男性231例，女性221例；平均年龄（55.94±13.59）岁。入组标准：①能配合完成肺功能检查者；②既往无明确慢性呼吸系统疾病史；③除外心胸外科患者。分组：①依据患者年龄分为：青年组（≤40岁）、中年组（41～59岁）、老年组（≥60岁）；②根据体重指数（BMI）分肥胖组（BMI≥28 kg/m2）、超重组（24 kg/m2≤BMI＜28 kg/m2）、体重正常组（18.5 kg/m2≤BMI＜24 kg/m2）、低体重组（BMI＜18.5 kg/m2）。

1.2 研究方法

1.2.1 检查方法 采用肺功能仪。对所有受试者进行检查。弥散功能检测的测定为一次呼吸法[2]，接好弥散管，仪器用0.3%CO、0.3%CH4、21%O2，背景气为N2的混合气体（含0.3%CO、0.3%C2H2、0.3%CH4、21%O2和79.1%N2）充气调零定标后令患者含过滤器、夹鼻，先平静呼吸达到平静呼吸基线后做用力呼气至残气位，再用力吸气到肺总量位，屏气10 s后作最大呼气至测定结束，由仪器自行分析并计算结果。包括用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼气量（FEV1）、FEV1/FVC、用力呼气中段流速（MEF25%～75%）、呼气峰流速（PEF）；肺一氧化碳弥散量（DLCO）、单位一氧化碳弥散量（KCO）。以上均为占预计值的百分比表示。

1.2.2 质量控制 检测前进行校正和仪器定标，测试过程严格按照ATS/ERS的标准方法进行[3]，受试者肺通气功能至少测试3次，两次间最佳误差＜5%，取最佳值。弥散检查两次测定结果不超过10%的差异作为测定值。

1.2.3 诊断标准 ①肺功能采用郑劲平等[4]提出的判定标准，分为完全正常，阻塞性通气功能障碍，限制性通气功能障碍，弥散功能障碍。②成人超重和肥胖的判断标准采用中国肥胖问题工作组（WGOC）制订标准[5]。

1.2.4 统计学分析 采用SPSS 20.0软件进行统计学分析，呈正态分布的计量资料以（±s）表示，用方差齐性检验及t检验比较各组间的差异，各种率比较采用χ2检验，P ＜ 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

①共计452例患者，其中男性231例，女性221例；平均年龄（55.94±13.59）岁。肺功能完全正常232例，占51.1%（232/452），异常肺功能检出221例，占48.9%（221/452）。在221例肺功能异常患者中，小气道功能障碍和气道阻力增高181例，占81.9%（181/221）。57例存在肺弥散功能下降，达25.8%（57/221）；阻塞性通气功能障碍94例，达42.5%（94/221）；限制性通气功能障碍72例，达32.6%（72/221）。

②不同体重患者之间比较：肥胖组和低体重组限制性通气功能障碍发生率高于超重组和正常体重组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）；低体重组阻塞性通气功能障碍发生率均高于其他三组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05），见表1。

表1 不同体重患者通气功能比较[n（%）]

③分年龄组进行比较：青、中年组患者肺通气和弥散功能障碍的发生率低于老年组，差异有统计学意义（P ＜ 0.01）；青年组患者肺弥散功能障碍的发生率低于中年组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）；肺通气功能两组间差异无统计学意义。中、老年组小气道功能障碍和阻力增高发生率高于青年组，差异有统计学意义（P ＜ 0.01），见表2。

表2 不同年龄段患者肺功能异常情况比较[n（%）]

3 讨论

肺通气功能检查对确定气流受限、评价病情严重程度、疾病进展以及判断预后有重要的意义。弥散功能是肺换气功能的重要组成部分，用于评价肺泡与肺毛细血管间气体交换能力，对临床有重要的应用价值。术后并发症的发生与术前不同程度的肺功能障碍有较大关系,因此,术前肺功能测定对手术风险及术后并发症的评估有重要意义。

资料显示，肥胖患者出现限制性通气功能障碍达24.2%，明显比超重者或体重正常组高，组间差异有统计学意义（P ＜ 0.05），出现限制性和阻塞性通气障碍的比例低体重者均远高于其它三组，组间差异有统计学意义（P ＜ 0.05），可能与低体重者呼吸肌肉力量较弱有关，但因标本量较小，还需大样本研究考证。肥胖患者胸廓扩张及膈肌下移受限，能够导致肺容积下降、通气血流比例失调和相对性低氧血症，在手术后阶段上述改变可进一步加重。肥胖是促进术后并发症发生的独立危险因素。普通患者术前肺功能异常率高达48.9%，且随着年龄的增长异常率也随之增加。60岁以上患者存在弥散功能障碍达25.8%，阻塞性通气功能障碍达28.9%，高于其他两组，三组间差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。但由于老年人呼吸系统解剖结构及生理功能的改变，导致其容易出现肺通气功能及肺换气功能下降，增加了手术风险性，应予以重视。术前肺功能异常者，机体代偿能力差，对手术创伤、麻醉、缺氧和失血等耐受性差[7]，故术后更易发生肺部并发症。

总之，术前肺功能检测可评估术后心肺并发症发生，降低术后并发症的发生率。

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