80例老年高血压患者氨氯地平临床治疗分析研究

罗 健

重庆南岸中西医结合医院，重庆 400061

高血压是老年人最常见的疾病，是导致老年人心力衰竭、脑卒中、冠心病、肾功能衰竭主要危险因素之一。根据1999年WHO/ISH高血压防治指南，年龄在60岁以上，血压持续或3次以上非同日坐位血压收缩压（SBP）≥140 mmHg和（或）舒张压（DBP）≥90 mmHg，可定义为老年高血压。若收缩压（SBP）≥140 mm Hg，舒张压（DBP）＜90 mmHg则为老年单纯收缩期高血压[1]。老年高血压患者需服用2种以上的降压药物才能使血压达标[2]。笔者自2006年2月—2008年2月采用氨氯地平（商品名：络活喜，辉瑞制药有限公司生产）联合依那普利片（扬子江药业集团江苏制药股份有限公司）治疗老年高血压80例，经随访8周有效率87.5%，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

80例患者，男42例，女38例，年龄60～80岁，病程1～20年，合并冠心病40例，2型糖尿病28例，血脂异常症25例，扩张型心肌病14例，脑梗死3例。

1.2 纳入与排出标准

选自本院门诊及住院随访患者。血压等级评定参照2005年中国高血压防治指南标准[3]。纳入标准：①年龄≥60岁，且≤80岁；②血压未达标2级、3级高血压患者。排除标准：①年龄＞80岁，或＜60岁；②继发性高血压；③高钾血症；④双侧肾动脉狭窄；⑤严重肝功能障碍、肾功能障碍（血肌酐＞3 mg/dL）；⑥对钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂药物过敏患者。

1.3 血压及无创动态血压数据

入选患者治疗前3次非同日血压均值数为治疗前血压，治疗后测量3次非同日血压均值为治疗后血压。无创动态血压采用Meditech Ltd.公司. serialNO. 99/042156型无创动态血压所测24 hSBP、24 hDBP、dSBP、dDBP、nSBP、nDBP血压值为治疗前后血压。

1.4 方法

1.4.1 治疗方法 经筛选符合纳入标准者停用其他降压药1周后给予氨氯地平5 mg，1次/d，依那普利片5 mg，2次/d，治疗4周，血压未达标准，氨氯地平10 mg，1次/d或/和依那普利片10 mg，2次/d，伴血脂、血糖异常者给与相应调脂、降血糖治疗。

1.4.2 观察指标及随访 临床症状：头昏、头痛、胸闷、咳嗽、皮疹、气促、耳鸣等症状，体征：血压、皮疹、下肢水肿。治疗前后查肝肾功、血脂、血糖、电解质、心电图。

1.4.3 疗效判断标准 显效：比原血压收缩压下降≥30 mmHg，舒张压下降≥20 mm Hg或降至正常；有效：比原血压收缩压下降＜30 mm Hg，舒张压下降未达10 mm Hg但降至正常或下降10～19 mm Hg；无效：血压无下降或舒张压下降＜10 mm Hg。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 降压治疗效果

入选80例患者，显效40例，有效30例，无效10例。总有效率87·5%，见图1。

图1

2.2 血压及无创动态血压测定血压下降情况，较治疗前明显下降

见表1。

表1 治疗前后血压及无创血压（n=80）

2.3 不良反应

4例出现刺激性干咳，经对症处理能耐受。2例出现头痛，能耐受。均未停药。

3 讨论

老年高血压患者一部份由原有高血压进展而来；一部份常伴有血脂异常、糖尿病；在此基础上大动脉发生粥样硬化，其大动脉顺应性降低，动脉弹性减弱，使血管壁纤维增生，从而使血压升高。老年高血压以收缩压增高明显，脉压增大；血压变异性大，易发生低血压，多同时存在其他心血管病危险因素和（或）靶器官损害，应慎重选择治疗药物。老年高血压理想降压药物应符合平稳、有效、不良反应少、服药简单方便等特点。氨氯地平属于长效钙拮抗剂（CCB），它有降低外周血管阻力及强大的扩冠作用，有抗血小板聚集、防治动脉粥样硬化形成，保护血管内膜，改善心肌血供的作用。它是一种作用较长的钙离子拮抗剂，血浆半衰期长达35～50 h。氨氯地平的分子侧链带正电荷，与带负电荷的细胞膜结合，能持久地发挥阻滞血管平滑肌细胞钙通道作用。它能强效、平稳、持久、有效控制晨峰血压、是联合降压的理想选择。依那普利片属于血管紧张素转换酶抑制剂类降压药。降压作用主要通过抑制周围和组织的ACE，使血管紧张素Ⅱ生成减少，同时抑制激肽酶使缓激肽降解减少[3]。ACEI与CCB联用，即可抑制后者对RAS的激活作用，又显著降低外周血管阻力，降压用与ACEI互补。CCB主要直接作用于冠状动脉平滑肌，ACEI则对动脉壁有特异性的抗增生作用；CCB使心肌舒张，可增加舒张期的心肌充盈量，ACEI则逆转不良的心肌重构，预防充血性心力衰竭；CCB主要扩张肾入球小动脉，而ACEI主要扩张出球小动脉。此外，CCB可增强组织纤溶酶原激活物（t-PA）的活性，ACEI则通过降低血浆纤溶酶原激活物抑制因子-1（PAI-1）的水平，从而改善纤溶平衡。因此，ACEI与CCB联合治疗不仅可协同降压，而且对冠状动脉、心脏和肾脏具有互补作用，对纤溶功能也有积极的作用，在提高疗效的同时，还可减少不良反应，如ACEI可减轻CCB引起的外周水肿。

我国2002年的调查数据显示，60岁以上老年人高血压患病率高达49.1%。然而，患者的治疗率和血压控制率却仅24.7%和6.1%。我国已成为世界上受高血压危害最严重的国家之一。合理选择降压药物不仅有利于控制老年高血压患者的血压，更重要的是降低患者心血管疾病的发病率和病死率，达到预防脑卒中、冠心病、心力衰竭和肾功能不全并减少心血管事件。我们采用长效CCB（氨氯地平）联合ACEI（依那普利）治疗老年高血压80例，随访8周，血压得到很好控制，有效率87.5%。而且不良反应少，依从性高。说明选用氨氯地平联合依那普利治疗老年高血压疗效好。

[1] 胡大一，马长生.心脏病学实践2002—规范化治疗[M].北京：人民卫生出版社出版，2002：284-285.

[2] 老年高血压诊断与治疗中国专家共识组.老年高血压的诊断与治疗2008中国专家共识[J].中华内科杂志，2008，47（12）：1046-1050.

[3] 中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南标准（2005年修订版）[J].Chin JHyertens，2005，13（Supp 1）：1-53.

[4] 陆再英，钟南山.内科学[M].北京：人民卫生出版社出版，2008（4）：259.