高血压脑出血的CT诊断及预后

李 涛

吉林省神经精神病医院，吉林四平 136000

一般把脑实质内的出血定义为脑出血。脑出血在临床上可以被划分为损伤性和非损伤性两类，非损伤性的脑出血又被称为原发性或者自发性脑出血。高血压是自发性脑出血主要的致病原因。高血压导致脑内小动脉发生病变，如果血压骤然升高，血管破裂后出血，所以又叫做高血压性脑出血[1]。脑出血是医护工作中经常遇到的危重病症，患者的死亡率和致残率都非常高，在2012年卫生部公布的导致患者死亡的十大疾病中，无论是城市还是农村，脑血管都高居首位[2]。明确的诊断和及时的治疗对脑出血患者的预后极其重要，相对于患者的临床特征，头部CT更加客观、真实的反映出脑出血的部位、出血量和损伤程度，所以CT特征能不能对脑出血患者预后做更加准确的预测，一直是许多学者研究的重点。本文对该院医治的96例脑出血患者的治疗情况进行了总结，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2010年2月—2011年2月在该院治疗的脑出血患者共计96例，其中男性63例，女性33例，年龄37～81岁，平均年龄（53.4±5.7）岁。发病时间50 min～48 h，平均时间为（3.4±2.2）h，每例患者都有高血压病史。有75例患者是突然发病的，意识不清患者32例，昏迷13例，瘫痪7例，一侧肢体瘫痪35例，神志不清，肢体不能活动27例。血压情况：收缩压220～135 mmHg，舒张压160～90 mmHg。

1.2 仪器和方法

该院使用的CT仪器，由美国通用电气公司生产的Highlight螺旋扫描仪，其参数为：管电压130kV，管电流200mA，层间隔10 mm，可以手动调整为3 mm或者5 mm。扫描方式是轴位横断扫描，连续向上扫描。

1.3 对出血量的计算

采用多田氏公式对出血量进行计算，即血肿体积（mL）=π/6×血肿长径（cm）×血肿宽径（cm）×血肿层数（cm）；中线进行结构性移位，所谓的移位是指，中线结构和中线间最远距离[3]。

2 结果

2.1 出血部位

CT检查的结果显示：基底节区出血的患者49例，占51.0%；丘脑出血患者17例，占17.7%；脑叶出血患者13例，占13.5%；小脑出血患者10例，占10.4%；脑干出血患者7例，占7.2%。共有29例患者有出血后伴迫入脑室的情况发生，占患者总数的30.2%。出血病灶CT的表现是颅内高密度影，周围有水肿出现。

2.2 出血量

全部患者都在CT检查以后，采用多田氏公式对出血量进行计算。61例患者的出血量在20 mL以下，死亡6例，病死率为9.8%；21～40 mL出血量的患者16例，死亡5例，病死率为31.3%；41～60 mL出血量患者9例，死亡3例，病死率33.3%；61～80 mL出血患者5例，死亡3例，病死率60%；81～100 mL患者4例，死亡3例，病死率75%；101 mL以上患者1例，死亡1例，病死率100%。

患者颅内出血的高发部位是基底节区，脑干区患病的患者其病死率为最高。出血量和死亡率之间呈正比关系，出血在81 mL以上的患者几乎全部死亡。患者脑出血的部位和死亡率的统计见表1。

表1 脑出血部位与病人死亡率关系

3 讨论

脑出血在所有急性脑血管疾病中的发病率和致残率都是最高的[4]，是老年患者死亡的首要原因。在原发性脑出血中，高血压脑出血发病率最高。患者经常由于情绪过于亢奋，情绪波动很大，激烈运动，大便过于用力而引发。脑出血的患者在发病前没有不适感，发病迅猛、突然，常常在很短的时间内，有时只需几分钟即可达到高峰，在临床上主要表现在出血部位、出血量和抗体反应的差异上[5]。高血压性脑出血，患者出血部位血肿范围较大，容易破坏患者的脑室系统，血肿部位和脑线结构移位呈正相关。患者的侧脑室、环池受到明显压力，一般预后很差[6]。

患者头颅的CT检查能够准确定位出血部位，并对出血量的大小进行计算，而且还可以清晰的显示血肿破坏脑室的情况、水肿和移位的程度。所以，临床诊断脑出血时，应对患者进行头颅CT检查，以尽早确诊和选择治疗方案。头颅CT检查对患者的临床预后影响很大。有文章报道[7]CT检查的很多特征，如出血部位、出血量、周围水肿程度、脑中线移位和继发性脑出血等，与患者的预后密切相关。

本组病人共计96例，从CT检查结果来看，基底节区出血49例，占51.0%，在所有出血部位中发生率最高，与相关报道一致[8]。同时我们对出血部位和患者死亡率之间的关系进行了分析，结果表明如果患者的出血部位在脑干或者基底等部位时，死亡率非常高；出血量和死亡率也有正比例关系存在；如果患者的出血量超过80 mL，死亡率接近100%。

[1] 陈灏珠.实用内科学[M].12版.北京：人民卫生出版社，2005：2675.

[2] 桂东川，朱明生，王华明.922例高血压脑出血CT检查与临床资料分析[J].新疆医学，2009，39（7）：38-41.

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[7] Fiebach JB，Steiner T，Neumann-Haefelin T.Neuroimaging evaluation of intracerebral hemomhage[J].Nervenarzt，2009，80（2）：205-213.

[8] Azra Zafar，Farrukh Shohab Khan.Clinical and radiological features of intracerebral haemorrhage in hypertensive patients[J].JPMA，2008，356.