影响新生儿听力功能筛查通过率的高危因素分析

王晓霞 赵 辉

北京市顺义区妇幼保健院新生儿科，北京 101300

听觉障碍会导致大脑得不到有效声刺激，严重影响患儿认知、语言的发育，新生儿出现听力障碍的发生率约为0.1%～0.3%，给患儿及其家属带来了极大的痛苦[1－2]。目前新生儿听力功能筛查广泛用于鉴别新生儿的听觉障碍情况，但是受许多因素影响会出现假阳性情况，本组研究分析影响新生儿听力功能筛查通过率的高危因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该院自2011—2012年筛查的新生儿12072例，采用两阶段筛查法，即初筛与复筛。排除以下情况新生儿：听损伤家族史、早产儿、新生儿窒息、缺氧缺血性脑病、高胆红素血症及耳部畸形者。出生8～72 h时进行初筛，未通过初筛者与出生42 d行复筛。

1.2 方法

采用瞬态诱发性耳声发射监测仪，对所有新生儿行初筛，测试在专用的听力测试室内进行，室内保持安静，噪声＜40 dB HL。新生儿保持安静，同时清除新生儿外耳道分泌物，将探头紧密插入新生儿外耳道，进行刺激，刺激强度为80dB SPL，是否通过测试由仪器自动判定[3]。

1.3 统计学分析

使用SPSS 17.0软件进行统计分析，计量资料符合正态分布以均数±标准差（±s）表示，组间均数比较采用成组设计的t检验，计数资料采用χ2检验，以P ＜ 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 听力筛查情况

新生儿初筛未通过率2011年度为5.17%（290/5606），2012年度为4.62%（299/6466），整体新生儿初筛未通过率为4.88%（589/12072）。新生儿复筛未通过率2011年度为36.64%（96/262），2012年度为31.01%（80/258），整体新生儿复筛未通过率为33.85%（176/520）。

表1 新生儿听力筛查情况分析

2.2 影响新生儿听力筛查结果的高危因素

本组2次筛查未通过听力检测新生儿共96例，影响听力检测的高危因素主要有孕周＜37周，未通过率为2.74%（17/621），羊水异常未通过率为1.75%（19/1083），在统计学上具有显著性意义（P ＜ 0.005），见表2。

3 讨论

羊水异常，胎儿在宫内缺氧导致心血管和中枢神经系统的功能产生影响，从而影响听力的正常发育。

新生儿听神经系统尚未发育成熟，听神经髓鞘化、中耳结构以及中枢神经系统对听觉的应答正处于发育和完善阶段，因此临床上我们进行两次筛查。对于复查中判断为轻中度听力损失的患者，需慎重评估，因为婴幼儿在发育过程中，听力有可能改善和提高，研究也表明轻中度听力损失的婴幼儿，包括传导性及感音神经性听力轻度障碍，听力有改善和正常化的可能[7]。而诊断为重度听力损失的婴幼儿，则听力无法恢复，需给予治疗及康复训练。因此在诊断重度听力障碍时，要经多方面诊断，考虑影响听力筛查的高危因素，如本组研究认为早产及羊水过少均会诱发听力障碍，从而得出准确的结论。

表2 影响新生儿听力筛查的因素分析

听力和语言是人类重要的感官能力，如果听力早期损失，会导致婴幼儿语言发育落后，甚至出现生理和心理上的严重障碍[4]。因此进行新生儿期的先天性听力障碍筛查，可以对新生儿听力障碍进行早期干预，早诊断，早治疗，以促进患儿轻度障碍患儿听力的恢复，对于重度患儿，行早期听力干预，促使听力损失儿童最大程度地恢复到正常同龄孩子的语言水平：也可以早期采取治疗措施如采用人工耳蜗植入、助听器和听觉语言康复训练等方法[5]。分析影响新生儿检测通过率的高危因素，可以提前预防和观察高危新生儿相关高危因素，提高妇女对相关高危因素的防范意识，减少听力障碍患儿的发生率。

人类耳蜗外毛细胞的成熟是在孕33～35周，胎龄＜37周的早产儿，存在鼓室积液、中耳负压、外耳道残留胎脂的情况，对传入的声音信号的刺激和传出的反应信号均有一定的影响，导致信号能量减弱而影响新生儿听力的筛查，从而在筛查过程中出现未通过的假阳性现象。因此胎龄不足的新生儿，是直接影响到筛查结果的高危因素。本组研究复筛结果表明，检测未通过率为2.74%，表明早产导致胎儿中耳及外耳发育不成熟，从而易出现听力障碍。

羊水是妊娠过程中维持胎儿生命的重要物质，羊水的变化代表着胎儿在母体体内的生长发育情况。羊水过多或过少，均会导致胎儿发育的异常，导致胎儿早产、感等官刺激反应迟钝、乙型肝炎、新生儿肺炎、新生儿缺血缺氧性脑、先天性喉喘鸣、新生儿黄疸等新生儿疾病[6]。而这些疾病均可导致新生儿出现听力障碍。羊水异常增加了新生儿出现听力检测未通过的比率，主要与

[1] 黄丽辉，倪道凤，行宽，等.我国婴幼儿“早期听力检测及干预指南”编写思考[J].听力学及言语疾病杂志，2009，17（2）：93．

[2] Yee-Arellano H M，Leal—Gala F，Pauli．MUller K.Universal new．born heating screening in Mexico：Results of the first two years [J].Int J Pediatr Otorhinolaryngol，2006，70（11）：1863－1870．

[3] 倪立群，蒋友荣，徐隽彦.805例新生儿听力筛查结果分析[J].听力学及言语疾病杂志，2010，18（2）：182－183．

[4] 刘清明，鲍烨，陈宇，等.珠海市新生儿听力普遍筛查网络数据库开发[J].中华耳科学杂志，2007（5）：375．

[5] 黄学杰，曾建武，陈铁强，等.1059例新生儿听力筛查结果的影响因素分析[J].医学临床研究，2005，22（8）：1122－1123．

[6] 陈文云.羊水过少106例临床分析[J].江苏医药，2009，35（12）：1517－1818．

[7] 温瑞金，李琰，罗仁忠，等.听力筛查未通过婴幼儿相关高危因素及听力评估结果转归分析[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2009，23（19）：865－871．