盐酸右美托咪定在机械通气患者的疗效观察

谭家香 周锦贤 关阳东 林熙泉

广东省开平市中心医院 ICU室，广东开平 529300

盐酸右美托咪定是一种新型高选择性的а2受体激动剂，具有镇痛、镇静、抗焦虑等作用，并且对患者自主呼吸影响较少，在重症医学的临床工作中，对于机械通气的患者，往往需要使用镇静药物，我们为使患者达到合适的镇静深度又不抑制呼吸的治疗效果，盐酸右美托咪定是一个新的选择。我们于2011年1—12月对机械通气的患者使用盐酸右美托咪定治疗，取得满意效果，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将90例ICU需要进行机械通气的患者随机分A组和B组，各45例。其中慢性阻塞性肺病伴急性呼吸衰竭32例，重症肺炎22例，重症哮喘17例，心肌梗死15例，其他原因导致呼吸衰竭16例；男性48例，女性42例，年龄（50±12.7）岁。A组使用前，APACHEⅡ评分（20.1±3.4），Ramsay评分为1分，PaO2/FiO2指标为（143.2±44.7），B组使用前，APACHEⅡ评分（19.7±6.9），Ramsay评分为1分，PaO2/FiO2指标为（142.3±40.6）。上述指标比较：两组差异均无统计学意义（P ＞ 0.05）。

1.2 方法

A组按0.6 μg/kg静脉泵注，注射时间60 s，0.1 mg/（kg·h）

对上述记录结果使用SPSS 11.50统计软件进行分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料行χ2检验。P ＜ 0.05有统计学意义。

2 结果

表1显示，B组患者的心率、血压在镇静各时段均低于镇静维持。B组1 μg/kg静脉泵注10 min，0.2 μg/（kg·h）维持。均于每隔1 h进行1次镇静程度评估，并根据患者镇静效果调整药物输注速率达到镇静目的，记录呼吸、循环、血氧饱和度及镇静指标。

1.3 镇静疗效评定标准

采用Ramsay评分对患者进行镇静评分。维持理想的镇静深度约3～4级。镇静分级：①1分清醒状态：忧虑、焦躁、不安，或两者都有；②2分清醒状态：能合作，定位好，平静；③3分清醒状态：只对指令应答；④4分睡眠状态：仅对眉间轻弹反应；⑤5分睡眠状态：对眉间轻弹迟钝；⑥6分睡眠状态：无反应[1]。

1.4 镇静治疗方法

镇静0、3、6、9 h各监测患者的心率、血压和呼吸。镇静达6 h时停止药物输注，每30 min评估一次镇静深度，记录恢复时间（停药至Ramsay评分1分的时间）。计算达到满意镇静深度的时间（从调整药物泵开始计时），镇静满意度为：在目标范围的次数/总的评估次数×100%。

1.5 统计学方法

前，也低于A组，比较均有差异具有统计学意义（P ＜ 0.05）；A组患者的呼吸在各时段均低于镇静前，差异具有统计学意义（P ＜ 0.05），B组患者的呼吸在各时段未见明显变化，两组比较差异具有统计学意义（P ＜ 0.05）。见表1。

表2显示，B组镇静满意度84.7%，优于A组32.5%，两组比较有极显著性差异（P ＜ 0.01），具有统计学意义。B组调整泵速至镇静满意时间及停用镇静后恢复时间少于A组，两组比较有极显著性差异（P ＜ 0.01），具有统计学意义。B组停机时间少于A组，两组比较有极显著性差异（P ＜ 0.01），具有统计学意义。两组在镇静期间Ramsay评分比较差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。见表2。

3 讨论

对于机械通气的患者，为了达到治疗的效果，往往需要镇静，但大多数镇静药物在镇静的同时，也有抑制呼吸，影响心率、血压等不良反应[2]。有国外研究认为躁动对患者非常不利，因为躁动会导致机械通气人机对抗，增加患者耗氧，导致机械通气时间延长，而右美托咪定可以减少机械通气时间和ICU停留时间[3-4]。国内ICU使用右美托咪定在机械通气患者还是较少报道。

我们通过在机械通气的患者中使用右美托咪定进行治疗，右美托咪定组在镇静期间，呼吸未见明显变化，咪达唑仑组呼吸频率比镇静前明显减慢，两组比较差异有统计学意义（P ＜ 0.05）；右美托咪定组患者的心率、血压在镇静均低于镇静前，也低于咪达唑仑组组，两组比较差异有统计学意义（P ＜ 0.05）；右美托咪定组镇静满意程度84.7%，与咪达唑仑组比较，有极显著性差异（P ＜ 0.01）；右美托咪定组停机时间短于咪达唑仑组，两组比较有极显著性差异（P ＜ 0.01）；两组在镇静期间Ramsay评分比较差异无显著性（P ＞ 0.05）。这是由于右美托咪定是一种选择性а2肾上腺素受体激动剂，作用于两种肾上腺素受体，通过激动突触前膜а2受体，抑制了去甲肾上腺素的释放，终止了疼痛信号的传导；另外触动突触后膜受体，这二种作用结合起来可以产生镇静，缓解焦虑，交感抑制和镇痛作用，而不抑制呼吸[5]。所以在机械通气使用右美托咪定进行治疗的患者中，既不影响患者的呼吸，又可起到镇静、镇痛的作用，达到良好的效果，让患者人机协调，又可唤醒，恢复时间、停机时间在盐酸右美托咪定组明显缩短，符合预期效果。在使用右美托咪定过程中发现可引起心率、血压的轻度下降，但影响较轻微，停药后可马上恢复，这是由于右美托咪定由于抑制了交感神经活性，从而引起血压和心率的下降。

右美托咪定是一种新型镇静药物，在机械通气患者，无呼吸抑制，又有镇痛作用，缩短了停机时间，对血流动力学影响小，是一种较理想的镇静药物，达到人机协调，减少了并发症。在机械通气的患者中，盐酸右美托咪定优于咪达唑仑，值得推广使用。

表1 镇静过程中各时点评估指标比较

表2 两组患者观察数据比较

[1] 中华医学会重症医学分会.临床技术指南[M].北京：人民卫生出版社，2009：54-82.

[2] 邱海波.ICU主治医师手册[M].南京：江苏科学技术出版社，2007：277-278.

[3] Riker RR，Shehabi Y，Bokesch PM，et al.SEDCOM（Safety and Efficacy of Dexmedetomidine Compared With Midazolam）Study Group.Dexmedetomidine vs midazolam for sedation of critically ill patients[J].JAMA，2009，301（5）：489-499.

[4] Sessler CN，Varney K.Patint-focused sedation and analgesia in the ICU.Chest，2008，133（2）：552-565.

[5] 裴皓.盐酸右美托咪定的药理作用与临床应用[J].医药导报，2010，29（12）：1603-1607.