微创经皮肾镜取石术治疗肾结石

牛俊豪

郑州市中心医院泌尿外科，河南郑州 450005

肾结石是泌尿系统常见的疾病之一，具有较高的发生率，据统计，每20个人中就有一人可能患肾结石。它虽然是一种良性疾病，但因结石堵塞尿路阻碍尿液的排出，造成疼痛、肾积水，甚至尿毒症，所以，应及时采取积极的治疗手段。随着医学技术水平的飞跃发展，肾结石的治疗方式也发生了变化，微创经皮肾镜取石术（MPCNL）已成为治疗肾结石的主要手术方法[1]。基于此，本文对微创经皮肾镜取石术加以研究，以为临床治疗肾结石提供相关参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年8月—2012年12月期间在该院采用MPCNL治疗的158例患者作为研究对象，经过对其临床资料进行回顾性分析，158例患者中男性105例、女性53例，患者年龄为23～67岁，平均年龄为42岁。158例患者中，77例结石位于左肾部、81例结石位于右肾部。患者分别出现侧腰部疼痛、泌尿系反复感染、间断性肉眼血尿等症状，另有14例患者系镜下血尿，9例患者虽无肾结石症状但经B超体检时检出肾结石。所有患者均经B超、KUB加IVU检查被确认患有肾结石，结石大小不一，平均为2.6 cm×1.7 cm。130例患者出现了肾积水症状，其中重度、中度、轻度分别为26例、56例、48例。经对患者治疗史的资料查询发现，25例患者曾采取过ESWL治疗、29例患者行开放性手术治疗。

1.2 治疗方法

采用Wolf 8/9.8 F输尿管硬镜，气压弹道碎石机，8～16 F经皮肾穿刺扩张器械，B超机等[1]。采取连续硬膜外阻滞麻醉方式。首先，患者取截石位，将5F输尿道管逆行插入侧输尿管内，目的是为术中人工肾积水做准备，留置双腔气囊尿管。将患者改俯卧位，选取12肋下或11肋间、腋后线和肩胛下角线间的位置作为穿刺点。在B超引导下，采用18G肾穿刺针对肾盏引流系统进行穿刺，待尿液被引出后，扩张器从8F逐渐扩张直至16F，插入超硬导丝，置入Peel-away鞘，以打通经皮肾取石的通道。将输尿管硬镜置入肾集合系统内对结石进行细致观察，对结石情况做出判断后采用气压弹道将结石粉碎，之后使用灌注液持续冲洗配合取石钳将碎石取出。取石后将F6 双J管留于输尿管内，选取F14单腔尿管放置于肾造瘘口。术后3～4 d后KUB确认是否有结石残留。如已取净，4～5 d后将造瘘管拔出。若有残留结石，可采取了体外冲击波碎石术。

2 结果

采取微创经皮肾镜取石术治疗肾结石治疗效果详见表1。

3 讨论

肾结石需要及时采取积极治疗手段才能解除结石对尿路的阻塞、使肾功能恢复良好，以往对于比较复杂的肾结石，通常是采取开放性手术和外冲击波碎石（ESWL）方法进行治疗，采取开放手术创伤大，对复杂性肾结石和曾经有开放手术病史患者难度较大，对肾功能有不同程度的损害[2]，此外出血多，残石率高达15%～20%[3]。而采取冲击波碎石则需要多次反复碎石，治疗效果较差。但是采取仅需将通道扩张为F16～18，肾皮质损伤小，大大降低了手术过程中和术后出血的风险。这种手术方法的核心在于建立合适的经皮肾碎石通道，穿刺点和穿刺盏的选择应考虑能最大限度观察肾内各盏及肾盂并能顺行留置双J管，经中后盏入路行MPCNL[4]。所以应在手术前进行螺旋CT模拟定位，准确把握结石分布的位置、各盏积水程度等，以确保穿刺的效果。

对于在比较复杂的肾结石，其在肾内各盏的分布是比较不规则的。因此，取净结石往往具有一定的难度。但是采取微创经皮肾镜取石术具有较好的临床治疗效果。它具有一次性取净率高、手术时间短、伤口小、住院天数少、并发症少、术中出血少等优点，是一种值得广为推广的治疗肾结石的技术。

表1 158例肾结石患者治疗效果表

[1] 王文明，贾书雷，杨东，等.微创经皮肾镜取石术治疗肾结石78例.河南外科学杂志，2008，14（1）：30.

[2] 孙西钊.影响冲击波碎石疗效的因素及对策[J].临床泌尿外科杂志，2005，20（9）：513－516．

[3] Rassweiler JJ，Renner G，Eisenberger F.The management of Complex renal stones[J].BJU International，2000，86（8）：919-928．

[4] 马宇杰，黄志远，杨建设，等.微创经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石[J].中国临床保健杂志，2010，13（4）:403.