产妇经阴道早期盆底功能康复的疗效分析

冯秀梅

郑州市妇幼保健院，河南郑州 450000

盆腔脏器脱垂（pelvic organ prolapse，POP）是因阴道分娩引起中老年妇女盆底功能障碍的常见性疾病，过去报道发病率可达产妇的50%，甚至更高，虽不致危机生命，但将严重影响患者的生命质量[1]。经妊娠和分娩的艰难历程，增大的子宫压迫膀胱和直肠，孕期孕激素的影响，胃肠蠕动慢，均可引起尿失禁和便秘；阴道分娩时胎头压迫，产程中屏气用力，均造成盆底组织的过度牵拉，是引起盆底肌群松弛的主要原因。阴道分娩时软产道的过度扩张，使阴道括约肌不能完全恢复分娩前的状态；引起产后肛门括约肌的损伤，引起便失禁，当分娩导致盆底肌群的部分损伤、撕裂或完全断裂后，阴道的主动收缩功能也会随之下降，严重的是：阴道松弛，性活动能力下降、性快感消失、精神抑郁、尿失禁、便失禁等[2]，甚至导致盆腔脏器脱垂，这些都是最近受妇产科医生关注的盆底功能障碍性疾病，简称PFD。为了改善阴道分娩后的夫妻生活质量，降低剖宫产率，尽快较好的恢复盆底肌群的功能，较早的进行盆底肌功能康复，是盆底肌群恢复的黄金时机[3]。也是预防和治疗，女性压力性尿失禁和生殖器官脱垂的根本[4-5]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择郑州市妇幼保健院2011年10月—2012年10月，在我科分娩的产妇500例（但不包括阴道助产），无产后并发症，年龄20～30岁，均为初产妇，随机分成2组，每组250例，治疗组与患者充分沟通后采取自愿参加原则，于产后红色恶露完全排出后，会阴侧切者，切口愈合良好已拆线，无不适感即可以进行康复治疗。对照组则与产后42天后才开始进行盆底康复，500例患者康复治疗3个月后，均在我院康复中心按统一标准进行盆底肌功能测试。

1.2 方法

先培训患者做缩肛运动，治疗师将测试棒放置于患者阴道内，嘱患者收缩肛门，显示屏会自动显示盆底肌的收缩数值，电脑自动分析，得出肌力，治疗前后各做一次盆底功能评估，并保留检查数据。

在测试盆底肌肌力时，使患者大腿、背部和腹部肌肉放松，以免影响检查效果。

1.3 根据检查结果，制定出个体化的训练方案

有专科人员指导并协助患者进行康复，电刺激及运动量均由小到大，循序渐进地训练，强度和时间可以逐渐增加。

1.4 系统规范的功能训练

1.4.1 盆底肌主动收缩-放松训练 开始按每次收缩尿道、肛门和会阴5～10 s后放松，间隔3～5 s后重复收缩，反复动作约5 min，2次/d，以后根据患者情况逐渐增加训练量。康复时间至少持续8～10周，产后坚持训练3个月会收到理想的效果。

1.4.2 生物点刺激康复训练 配合盆底收缩交替进行，也是主动的盆底康复方法，将一次性治疗棒置于阴道内，与电子生物反馈治疗仪相连接，按患者的耐受力，调整电刺激量，观察盆底肌的肌电活动，并将这些肌肉活动的信息，通过特定仪器转化为听觉和视觉信号，反馈给患者，可达到指导患者进行自主的盆底肌群的训练。

以上两种方法在我院康复中心进行，再配合自我训练，效果更好，建议产妇选择睡前、看电视时，有意识地进行盆底收缩训练，效果更理想。

1.5 判定标准

康复前及康复3个月后分别作盆底肌功能测试一次，盆底肌力测试标准分为五级：维持时间越长，收缩次数越多，说明康复效果越好。

Ⅰ级：只有纤维颤动，只能维持收缩1秒，收缩次数1次。

Ⅱ级：不完全收缩，可维持收缩2秒，收缩次数2次。

Ⅲ级：完全收缩，没有抗力，可维持收缩3秒，收缩次数3次。

Ⅳ级：完全收缩，具有轻微抗力，可维持收缩4秒，收缩次数4次。

Ⅴ级：完全收缩，具有持续抗力，可维持收缩5秒及以上，收缩次数5次及以上。

1.6 统计学方法

采用SPSS 13.0对本文选用病例进行分析，计数资料采用χ2检验，对统计结果采用卡方检验方法。康复前后比较，盆底肌肌力差异具有统计学意义（P ＜ 0.05）。

2 结果

500例产妇经3个月康复治疗效果比较，如下表1。

表1 治疗效果级别

3 讨论

女性的盆底是由多种类型的肌肉、结缔组织成向上弧形的盆状结构，最主要的是肛提肌，它支持女性的生殖器官保持正常位置，并维持正常生理功能，同时维持膀胱和、肠的正常解剖位置。妊娠、分娩、年龄增大是影响阴道壁的弹性、导致阴道壁膨出严重程度重要危险因素[6]。妊娠期子宫增大，致盆腔周围的肌群过度的慢性牵拉，妊娠中晚期，增大的子宫压迫膀胱和直肠，容易导致尿失禁、便秘；分娩时胎头向下压迫加重盆底肌的过度牵拉，阴道括约肌收缩力下降，影响产后性生活质量；导致盆底肌群松弛，盆腔脏器脱垂。分娩时阴道的过度扩张及括约肌的撕裂损伤，分娩造成盆底肌群的部分撕裂或完全断裂后，阴道的主动收缩能力就会严重下降，女性的性活动能力下降、性快感消失、导致尿失禁、便失禁，甚至盆腔器官脱垂等多种问题，影响社会文明程度和妇女产后的生活质量，对心理也造成负面的作用，因此，本文讨论的结果，分娩后，早期康复能较好的修复受损的盆底肌功能，且操作简单、无痛苦、方便、经济，依从性好。从根本上解决产后盆底肌松弛引发的各种问题，产后42天开始康复训练较早期训练，效果相对要差，为更好地保障产后妇女的生活质量，促进广大妇女身心的康复，为人们的生活质量水平提供良好的社会以及经济效益。

[1] 胡昌东，陈义松，易晓芳，等.三种手术治疗重度盆腔器官脱垂的疗效观察及其复发因素分析[J].中华妇产科杂志，2011，2（46）：94-100.

[2] 宋丰军，陈柄，方君辉，等.电针治疗中风后尿失禁218例[J].中国中医药科技，2011（3）：256-267.

[3] 郭传家，陈春林，刘萍.基于磁共振成像的女性盆底肌群数字化三维模型构建[J].现代中西医结合杂志，2012，27（2）：5.

[4] 符白玲，邓惠贞，罗燕琴，等.盆底肌肉康复器预防早期产后尿失禁的临床效果观察[J].全科护理，2009，7（21）：7.

[5] 王雅贤，刘颖琳，陈少青，等.产后盆底肌肉训练对改善盆底功能的作用分析[J].中国实用妇科与产科杂志，2008（8）：593-595.

[6] 朱兰，王春怡，郎景和，等.北京协和医院健康体检妇女盆腔器官脱垂程度及其危险因素分析[J].中华妇产科杂志，2010，7（45）：501-505.