根除幽门螺杆菌对胃增生性息肉的治疗作用

郭 蕊

首都医科大学石景山教学医院北京市石景山医院消化内科，北京 100043

幽门螺杆菌（Hp）是能在人体胃中生存的唯一微生物，属于微厌氧型的螺旋形杆菌，其感染可引起胃炎、胃溃疡及胃息肉，若未能成功干预，甚至可能导致胃癌的发生。胃息肉是指消化道黏膜的隆起性病变，多处研究证明幽门螺杆菌与多种消化道疾病有关，与胃息肉相关的报道尚不充分。胃息肉根据病理类型分为增生型、炎性、胃底腺型及腺瘤型等，其中腺瘤型及增生性息肉的发病率较高[1]，胃息肉可采用ESD法进行切除，对于幽门螺杆菌阳性者是否需同时根除幽门螺杆菌治疗一直存在争议[2]。本文作者为对幽门螺杆菌感染与胃息肉发生及根除幽门螺杆菌对胃增生性息肉的治疗作用进行研究，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年1月—2012年3月来该院治疗的胃息肉患者154例，其中男80例，女74例，年龄21～74岁，平均年龄（48.02±15.21）岁。所有患者均经病理检查证实为胃息肉，幽门螺旋杆菌感染阳性者126例，幽门螺旋杆菌感染阴性者28例。

1.2 方法

1.2.1 病理分型及幽门螺杆菌感染检查方法 常规胃镜检查取息肉进行活检，使用4%的甲醛溶液固定组织，石蜡包埋组织，行5μm连续切片，分别进行Giemsa染色及13C-尿素呼气试验判断有无Hp感染，HE染色用于判断胃息肉病理类型。根据感染情况分为轻度、中度及重度感染。统计分析不同类型的息肉中幽门螺杆菌的感染情况。

1.2.2 幽门螺杆菌根除方法 对于幽门螺杆菌阳性患者于ESD法息肉切除术后进行根除幽门螺杆菌治疗，具体方法：兰索拉唑，30 mg，2次/d；克拉霉素，500 mg，2次/d；枸橼酸铋钾，220 mg，2次/d；甲硝唑维生素B6，400 mg，2次/d，疗程14 d。

1.2.3 ESD息肉切除方法 所有患者采用内镜黏膜下剥离（ESD）技术完整切除胃部息肉，镜检确认息肉完整切除。术后随访1年，观察幽门螺杆菌清除与否对胃息肉复发的影响。

1.3 疗效判断

幽门螺杆菌根除判定标准[3]：Giemsa染色及13C-尿素呼气试验均为阴性，方可判断为幽门螺杆菌根除。

1.4 统计学分析

本组所有研究数据用SPSS 18.0统计学软件处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，数据用t检验，计数资料比较使用χ2检验，P ＜ 0.05为差异有显著性，具有统计学意义。

2 结果

2.1 胃息肉病理分型与HP感染情况

本研究发现154例胃息肉患者中，病理类型分为增生型、炎性、胃底腺型及腺瘤型。增生型72例，占46.75%，胃底腺型56例，占36.36%，炎性息肉15例，占9.74%，腺瘤型11例，占7.14%。Hp感染率由高到低依次为炎性＞增生型＞胃底腺型＞腺瘤型。结果显示增生型息肉与Hp感染关系密切。具体见表1。

2.2 疗效比较

所有患者均完成ESD息肉切除术，幽门螺杆菌阳性患者予以清除幽门螺杆菌治疗。分别于3个月、6个月及1年后随访，Hp成功根除后，增生性息肉复发率仅为5.77%（3/52），明显低于其他病理类型的复发率，且清除组与未清除组比较，清除组的复发率明显小于未成功清除组。

3 讨论

胃息肉是指胃黏膜的隆起性病变，常无特异性的临床表现，确诊主要依靠胃镜检查及病理活检，胃息肉的治疗以ESD法切除、EMR法切除或外科切除手术治疗为主，曾有学者提出增生型息肉可通过进行幽门螺杆菌根除治疗而消退，但也有研究发现单纯清除幽门螺杆菌并不能所有患者的增生型息肉消退[4]，故本研究采取幽门螺杆菌清除治疗的同时，进行ESD法切除胃息肉。

表2 Hp清除情况及随访结果[n（%）]

幽门螺杆菌可引起多种胃部疾病，不仅在炎性息肉中表现为Hp感染，在其他病理类型中也可显著观察到Hp感染，本研究发现Hp感染率由高到低依次为炎性＞增生型＞胃底腺型＞腺瘤型,提示炎症性息肉及增生性息肉与幽门螺杆菌感染密切相关。Hp导致增生性息肉的发病机制可能是Hp可产生毒力因子，刺激机体产生和释放多种炎性介质，激活组织因子，间接或直接损伤胃黏膜，产生炎症反应，导致胃黏膜及腺颈细胞损伤，进而黏膜细胞增生隆起，产生增生性息肉[5]。故幽门螺杆菌感染与胃增生性息肉的发生关系密切。本研究发现Hp成功切除后，增生性息肉复发率仅为5.77%（3/52），明显低于其他病理类型的复发率，且清除组与未清除组比较，清除组的复发率明显小于未成功清除组。说明根除幽门螺杆菌对增生性息肉具有明显的治疗作用，可有效降低其复发率。总而言之，幽门螺旋杆菌感染与增生性息肉的发生关系密切，增生性息肉患者根除幽门螺杆菌后，不易复发，根除幽门螺杆菌对胃增生性息肉具有良好的治疗作用。

[1] 苏艳，黄晓东.胃息肉的类型与幽门螺杆菌感染相关性研究[J].临床消化病杂志，2006，18（5）：301-302.

[2] 张贺军，丁士刚，金珠，等.胃息肉的临床病理特征及其与癌变和幽门螺杆菌感染关系的研究[J].胃肠病学，2009，14（8）：469-472.

[3] 程海花，许利华.根除幽门螺杆菌对胃增生性息肉的治疗作用[J].吉林医学，2011，32（29）：6088-6090.

[4] 季峰，宁建文，陈岳亮，等.根除幽门螺杆菌对胃增生性息肉的作用[J].医疗保健器具，2008（4）：11-13.

[5] 刘朋，周力，陈晓琴.胃息肉与幽门螺杆菌感染关系分析[J].贵阳医学院学报，2012，37（2）：194-195.