简化阴式子宫全切术临床应用研究

杨运涛 林晓玲 王 木

汕头妇产医院，广东汕头 515041

子宫肌瘤多见于30～50岁的妇女，是女性生殖器官最常见的良性肿瘤，发生率为20%～30%[1]。手术是子宫肌瘤的主要治疗方式。这些年，微创手术方法不断发展与进去，其在妇产科中运用得到一定的推广，加之人们有着更高的生活质量需求，这些都促使了手术方式及技术不断改进[2-3]，经阴道手术适应症已由以往的脱垂子宫、子宫小于12周、附件无病变、无盆腔粘连，发展到基本涵盖了女性生殖系统所有的良性疾病（如：子宫肌瘤、卵巢囊肿、子宫腺肌瘤）及部分恶性肿瘤（如宫颈癌、子宫内膜癌）的治疗，对肥胖、年老体弱、高血压合并症不适合行腹式子宫全切和腹腔镜术式的患者有特别优势；且不需要特殊、贵重器械和设备，据文献报道，目前欧美国家阴式子宫全切术占子宫全切术的60%，日本占子宫全切病例总数的50%～80%；潮汕地区是广东经济欠发达地区，且是子宫肌瘤多发地区，很多病人经济不富裕，病程拖至贫血严重或肌瘤很大才不得不医治。本课题重点研究简化阴式子宫全切术式在基层医院需要行全宫切除的非脱垂子宫子宫肌瘤、功血，腺肌症（腺肌瘤）病例和脱垂子宫，尤其对肥胖、年老体弱、高血压合并症不适合行腹式子宫全切和腹腔镜术式的患者中的应用；拓宽该术式的应用范围，扩大适应症，节约成本，提高手术安全性。现将相关结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2009年10月—2013年2月，来该院行阴式全子宫切除术的患者总计159例，皆已婚已育。年龄35～82岁，平均为51.8岁；其中包括子宫肌瘤（103例），功能性子宫出血（20例）、非脱垂子宫和脱垂子宫（10例），子宫腺肌症（26例）；含既往有手术史如输卵管结扎，宫外孕，阑尾炎。诊断标准：依据第七版妇产科学诊断标准为准患者无严重心、肺、肝、肾疾病、麻醉ASA评级Ⅰ级。入选病例条件：患有子宫肌瘤、子宫腺肌病、功能失调性子宫出血、非脱垂子宫和脱垂子宫需要进行子宫切除手术的病患。将同期采用传统腹式子宫全切术的113例病患作为对比研究，通过统计学对两组病患的年龄、病型等一般资料进行统计学分析可知，无显著性差异（P ＞ 0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组（腹式子宫全切术组）：对照组所有病患皆在常规术前准备之后进行硬膜外麻醉，待麻醉效果开始后对患者行腹式子宫全切除术，在手术之后对患者行留置导尿管24 h，常规抗生素预防感染，术后1个月和3个月回院随访复查。

研究组（简化阴式子宫全切术组）：所有病患采用硬膜外麻醉之后，患者取膀胱截石位，手术医师将金属导尿管行导尿之后继续行阴道拉钩处理；对阴道与宫颈进行消毒处理，双爪钳钳夹宫颈，向下牵拉，于宫颈旁1：20000行肾上腺素液，目的在于减少术中出血；采用电刀或者冷刀沿着患者的膀胱横沟下0.2～0.5 cm外行阴道粘膜环切，尽量深入宫颈的筋膜处，进而采用弯组织剪紧贴着筋膜往上行锐性+钝性将宫颈、膀胱、直肠间隙分离，并达腹膜后反折；将患者的前后腹膜打开，并在中点处利用4号丝线对腹膜进行缝合并作为标记；紧贴宫颈，利用钳夹将双侧子宫骶、主韧带切断，无需缝合；向外牵拉宫颈，向两侧扩开膀胱腹膜返折；近子宫峡部靠子宫钳夹子宫动静脉，切断，0号可吸收缝线双重缝扎；钳夹卵巢固有韧带，输卵管及圆韧带，切断，0号可吸收缝线双重缝扎；将患者的子宫取出，其中孕周低于10周的患者可以直接将子宫取出，而大于10周的患者则应采取对半剖开的方式，并分碎块将其切除，以使子宫缩小后便于取出；检查残端无渗血，生理盐水冲洗盆腔；2-0可吸收生物线将阴道粘膜及盆腔腹膜同时进行连续缝合，缝合的步骤为：阴道后壁粘膜→后壁腹膜→前壁腹膜→前壁阴道粘膜出针，利用此法应注意的是不能留下死腔，这样有利于止血；并将卵巢固有韧带，输卵管及圆韧带残端固定于两侧；所有残端均不留线结，无需相互打结；在阴道内部留置一个纱卷，同时留置导尿管，并进行常规的肛查，并完结手术；在手术完成后24 h将纱卷取出，同时也将导尿管拔除。

1.3 统计学处理

本研究相关数据采用统计学软件SPSS 12.0处理，其中连续性变量以（±s）表示，发生率以例数和百分比表示；正态分布资料采用方差分析（ANOVA），非正态分布资料采用WILCOXON检验或符号等级和秩和检验，观察结果行卡方检验，以P ＜ 0.05差异具有统计学意义。

2 结果

3 讨论

研究组病患手术花费时间（min）、术中的出血量（mL）、肛门的排气时间（h）、术后下床的时间（min）、术后病率（%）、住院时间（d）等方面和对照组相比，差异性显著（P ＜ 0.05），具有统计学意义；详见表1所示。

表1 两组病患治疗相关情况对比

阴式子宫全切术最初是针对子宫脱垂患者行手术治疗，但是在医学技术不断进步与提高之后，手术方法与技术都得到了一定的改进，使得腹腔镜辅助阴式子宫全切术得到了临床上越来越广泛的应用[4]。在近20年，随妇产科中引入了微创理念，加之各种手术技能不断完善，使得创伤小及手术治疗高的术式成为了妇产科研究的热门话题，其中简化阴式子宫全切术切合当前注重的微创理念，越来越受到妇产科的相关重视，被誉为最有前途的术式。

子宫切除是妇科最常见的手术，占腹部手术的第三位。腹式子宫全切术（TAH)术野暴露好，不易损伤脏器，但创伤大，出血多，易干扰盆腔脏器，腹胀、肠粘连、尿潴留发生率高；腹腔镜子宫切除术需要昂贵的设备，心肺疾病不能耐受气腹患者禁用；而阴式子宫切除术（TVH）利用天然腔道手术，无腹壁切口，损伤小，出血少，无体表疤痕，符合人们的审美观点，对盆腔脏器干扰小，肠粘连机率小，且不需要昂贵设备，随着麻醉、监护、操作技能的提高，适应症不断拓宽，TVH的应用在发达国家应用越来越广泛；随着人们生活水平的提高，对生活质量的要求越来越高，符合微创理念、又满足美观要求、安全易行、费用低廉的TVH术式在国内必将有广阔的应用前景，所以这项研究有很大的社会及经济价值。不过，在术中要注意副作用的发生，为此我们在行子宫切除时就必须对盆腔与局部解剖之间的关系熟知，同时要有一定的阴道手术基础，从而更好地掌握相关手术适应症，最终保障手术的顺利进行。

总而言之，通过对简化阴式子宫全切术的研究可知，其有着创伤小，盆腔干扰小，术后恢复快，损伤小，失血少，手术时间短等优点[5-6]，更符合微创的观念，值得临床推广及应用。

[1] 赵永倩.阴式子宫全切术和腹式子宫全切术临床比较研究[J].中国现代药物应用，2011，5（2）：47-49.

[2] 付燕玲，王瑞.改良式阴式子宫全切术100例临床分析[J].中外妇儿健康，2011，19（4）：162.

[3] 朱容，王平.56例阴式子宫全切术临床分析[J].中外医学研究，2011，9（28）：23-24.

[4] 高丽娜.腹腔镜辅助下阴式子宫全切术208例临床分析[J].中国医药指南，2012，10（36）：453-454.

[5] 王木.经腹小横切口鞘内子宫切除术248例报告[J].中国基层医药，2002（12）：41.

[6] 夏坚.经腹小横切口全子宫切除术50例报告[J].山东医药，2007，56（20）：33.