老年颅脑损伤患者早期肠内营养支持联合应用益生菌的临床研究

修建荣 冷晓丽 李苗地

老年颅脑损伤患者早期肠内营养支持联合应用益生菌的临床研究

修建荣 冷晓丽 李苗地

目的 研究早期肠内营养支持联合应用益生菌对老年颅脑损伤患者的临床效果。方法将42例老年颅脑损伤患者分为观察组(n=16)和对照组(n=26)。观察组给予早期肠内营养支持+益生菌治疗, 对照组给予肠外营养支持。检测营养支持前1天及营养支持后第7、14天血液生化学指标, 如白蛋白(Alb)、血红蛋白(Hb)、乳酸(Lac)、C反应蛋白(CRP)等, 观察并发症的发生情况。 结果 治疗后观察组的Alb和Hb水平明显高于对照组, CRP和Lac水平明显低于对照组(P<0.05), 并且, 观察组患者发生感染、消化道出血以及MODS的概率明显低于对照组, 差异具有统计学意义(P<0.05)。 结论 老年颅脑损伤患者早期肠内营养支持联合应用益生菌是安全有效的。

早期肠内营养；益生菌；颅脑损伤；老年

近年来社会的老龄化加剧, 老年患者的比例也随之增加。老年患者各个重要脏器的功能及内环境的稳定性均显著下降。颅脑损伤患者均病情危重且无法正常进食, 大多需要给予肠内或肠外营养支持。大量证据表明, 肠内营养比肠外营养更具优越性。早期肠内营养避免了胃肠外营养的缺点,保持了肠道的完整性, 预防肠道细菌移位, 也符合患者生理代谢的需要。作者对42例老年颅脑损伤患者进行了早期肠内营养支持联合应用益生菌的研究。

肠内营养(EN)是指将一些只需化学性消化或不需消化就能吸收的营养液注入到患者的胃肠道内, 提供患者所需营养素的方法。肠内营养是一种对任何经口摄食不足或无法进食的患者提供营养支持的辅助治疗方式, 适于有营养风险的各种患者。合理的营养支持可有效减少住院患者并发症的发生、缩短住院时间、改善患者生活质量, 并可降低危重症患者死亡率。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2010年7月~2012年11月于重症医学科住院的老年颅脑损伤患者42例, 年龄60~80岁。其中16例纳入治疗组, 男性11例, 女性5例；26例纳入对照组, 男性18例, 女性8例。入组标准：≤80岁；格拉斯哥昏迷评分(GCS)≤8分；不合并其他部位严重多发伤；无严重基础疾病。排除标准：<60岁；合并其他部位严重多发伤；严重或不能控制的基础疾病。两组患者性别、年龄、合并基础疾病方面的差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 治疗方法 两组患者的营养支持均在进入ICU 24~48 h内开始实施。观察组经鼻胃管喂养, 采用输液泵24 h匀速持续滴注。初始给予百普力肠内营养液300~500 ml/d, 第2~3天加至500~1000 ml/d, 第3~6天加至l000~1500 ml/d。在上述早期肠内营养支持的基础上管饲活性益生菌(青岛天泰饮乐多食品有限公司, 100 ml/瓶), 2次/d, 100 ml/次。喂养时,头部抬高30°防止误吸。每6 h抽吸1次腔残留量, 若胃液>250 ml, 则暂停输注, 同时予促胃肠动力药。对照组给予肠外营养液, 能量由葡萄糖和脂肪乳剂双能源供给, 糖脂比例为(1~1.2)：1, 蛋白质按(0.20~0.25)g/(kg·d)选用8.5%的乐凡命供给, 适量给予微量元素、维生素, 水与电解质按出入量平衡给予, 配制成全营养混合液3 L袋静脉输注。治疗的同时积极控制基础疾病。本研究符合医学伦理学标准, 所有入组病例的治疗均获得患者家属的知情同意。

1.3 观察指标 分别检测营养支持前1天及营养支持后第7、14天的血清白蛋白、血红蛋白、乳酸、C反应蛋白, 同时观察并发症(感染、MODS、消化道出血)的发生情况。

1.4 统计学方法 分类变量以百分数或直接计数表示, 采用χ2检验或Fisher精确概率法进行统计分析；连续变量以(均数±标准差)表示, 采用独立样本t检验进行统计分析。所有统计资料均采用SPSS19.0软件进行统计分析。P<0.05为差异具有统计学意义, 双侧检验。

2 结果

2.1 治疗后两组患者血液生化学指标比较 治疗前两组患者各个血液生化学指标水平差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后观察组的Alb和Hb水平明显高于对照组, Lac和CRP水平明显低于对照组(P<0.05)。详细数据见表1。

2.2 两组患者并发症发生例数(%)的比较 观察组患者发生感染、消化道出血以及MODS的概率明显低于对照组, 差异具有统计学意义(P<0.05)。详细数据见表2。

3 讨论

表1 两组患者血液生化学指标比较(x-±s)

表2 两组患者并发症发生例数

颅脑损伤可以导致患者出现全身反应, 尤其是重度颅脑损伤患者, 创伤早期代谢率明显升高, 能量消耗增加［1,2］, 且蛋白质分解多于合成, 临床可出现高糖血症、低蛋白血症、负氮平衡等［3］。老年患者机体免疫力低下, 同时罹患多种合并症, 营养不良发生率高。当老年患者发生颅脑损伤时, 往往病情危重, 营养代谢障碍可能会严重影响治疗效果, 故及时给予营养支持意义重大。

近年来, 肠内营养(enteral nutrition, EN)的应用受到广泛重视［4］。早期肠内营养可提供营养, 改善肠道功能, 保护肠黏膜屏障, 防止肠功能衰竭, 预防多脏器功能衰竭［5］, 可有效地减少重型颅脑损伤后的并发症和改善预后。而长期进行肠外营养(PN)可能使肠黏膜的结构功能严重受损, 导致肠黏膜萎缩、肠道菌群移位, 甚至对免疫系统有负面影响［6］, 诱发多种并发症, 严重者导致死亡。综上所述, 早期肠内营养不但可以减少肠源性感染及其他并发症的发生率, 改善患者营养状况, 加快症状恢复, 而且可以降低医疗总费用及缩短住院病程, 对患者给予早期的肠内营养是安全、有效、经济的治疗方法。

在应激状态下, 很快出现肠黏膜屏障功能障碍, 细菌和内毒素可通过黏膜屏障而进人体内, 形成肠道内细菌移位,从而引起全身感染。益生菌是含有生理活菌或死菌(包括其组分和代谢产物), 不但能维持和改善消化道黏膜表面微生物群或酶的平衡, 而且可以刺激机体特异性或非特异性免疫机制, 免疫力的微生物制剂。饮乐多富含大量益生菌, 能显著抑制肠道内腐败菌的生长繁殖, 维持肠道微生态平衡。

本研究结果显示, 治疗后观察组的Alb和Hb水平明显高于对照组, CRP和Lac水平明显低于对照组(P<0.05), 并且,观察组患者发生感染、消化道出血以及MODS的概率明显低于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05)。证明早期肠内营养支持的同时给予益生菌干预有利于老年颅脑损伤患者机体的恢复并减少并发症的发生, 该治疗方法是安全有效的。

［1］ 孙丽娟,赵长海.重型颅脑损伤后营养支持研究.中华神经外科疾病研究杂志, 2009,8(5):478-480.

［2］ 韩红梅,方艳雅,章彬.两种肠内营养剂在重型颅脑损伤患者营养支持中的比较.国际医药卫生导报, 2005,11(8):25.

［3］ 王金磊.重型颅脑损伤患者早期肠内营养支持治疗的效果观察.医学信息, 2011,4(1):1422-1423.

［4］ 曹景玉,吴力群,卢华军,等.肝切除术后早期肠内与肠外营养支持对比的前瞻性研究.中华普通外科杂志, 2006,21(2):117-119.

［5］ 薄本芝,郝玉玲,许红梅.重型颅脑损伤行鼻肠管早期肠内营养辅以肠外营养支持15例效果观察.齐鲁护理杂志, 2007, 25(12):16.

［6］ 王琦三,鲁英,尹东,等.同营养方式对老年胃癌患者术后细胞免疫和肝肾功能的影响.新疆医科大学学报, 2010,33(1):56.

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