三种方式子宫切除术240例临床结果对比分析

邓文英

三种方式子宫切除术240例临床结果对比分析

邓文英

目的 比较腹式子宫切除(TAH)、阴式子宫切除(TVH)、腹腔镜子宫切除(LAVH)对患者的影响。方法 回顾性分析本院2010~2012 年240例腹式(TAH)、阴式(TVH)、腹腔镜(LAVH)子宫切除患者的手术时间、术中出血量、术后排气时间、下床活动时间、术后住院天数、住院费用、术后满意度、术后六个月性生活满意度。结果 TVH组手术时间最短；TAH组术中出血量最多、术后肛门恢复排气时间最长, LAVH组、TVH组术后下床活动时间早于TAH组, LAVH组术后出院时间早于TVH组、TAH组；LAVH组、TVH组术后满意度明显高于TAH组；LAVH组住院费用最高；术后6个月性生活满意度无差别。结论 3种不同手术方式各有优缺点, 不能相互替代, 应根据患者疾病特点、意愿和经济能力、手术者技术水平、医院设施等综合考虑。

子宫切除术；临床结果；对比分析

回顾性分析本院2010~2012 年240例子宫切除患者的临床资料, 比较腹式子宫切除(TAH)、阴式子宫切除(TVH)、腹腔镜子宫切除(LAVH)的术后临床结果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010~2012 年在本院行子宫切除术的患者240例, 其中TAH 90例, TVH 60例, LAVH 90例。所有患者手术指征明确, 无附件疾患, 子宫体积小于妊娠17周均为良性病变。其中子宫肌瘤120例, 子宫腺肌症38例, 功血32例, 宫颈CINⅡ~Ⅲ级50例。三组的体重、平均年龄、妊娠及分娩等比较差异无统计学意义(P>0.05)具有可比性。

1.2 方法 TAH、TVH采取腰硬联合麻, LAVH采取全麻。

1.2.1 TAH组平卧位取下腹正中纵切口按常规步骤手术。腹壁行皮内缝合。

1.2.2 TVH组膀胱截石位环切宫颈阴道黏膜交界, 分离膀胱宫颈间隙及阴道直肠间隙达前后反折腹膜剪开之, 钳夹切断缝扎主、骶韧带、子宫血管及园韧带、输卵管及固有韧带, 取出子宫。可吸收线连续缝合盆底腹膜与阴道黏膜前后壁。

1.2.3 LAVH组膀胱截石位置举宫杯, 双极电凝圆韧带、输卵管峡部、卵巢固有韧带并剪断, 单极电钩打开阔韧带前后叶及膀胱反折腹膜下推膀胱至宫颈外口, 双极电凝、剪断子宫血管及主、骶韧带, 电钩环举宫杯缘切开穹窿, 子宫离体自阴道取出, 阴道内可吸收线连续缝合盆底腹膜与阴道黏膜前后壁, 镜下探查盆腔, 生理盐水冲洗盆腔后放气关腹。

1.3 统计学方法 计量资料数据用(x-±s)表示,采用t检验,计数资料用 χ2检验。

2 结果

术后患者均得到随访, 三组手术手术时间、术中出血量、术后排气时间、下床活动时间、术后住院天数、住院费用、术后满意度、术后六个月性生活满意度比较见表1。

表1 三组术中、术后情况比较

3 讨论

子宫切除术是妇科最常见的手术。全子宫切除术有经腹子宫切除术(TAH)、经阴道子宫切除(TVH)、腹腔镜子宫切除(LAVH), 约70%~80%为TAH, 而后两者属妇科微创的范畴［1］。TAH是传统的手术方式, 具有可进行盆腹腔探查, 手术野暴露清晰, 操作容易, 止血确切, 断端包埋完整, 感染机会少等优点, 但在肥胖、合并有子宫脱垂或阴道壁膨出的患者以及腹部有皮肤病者, 该手术则有不利之处［2］, 且术后恢复慢、疼痛重、对肠道影响大、住院时间较长、盆腹腔粘连发生率高。随着医学技术发展和手术水平提高, TAH手术时间逐渐缩短, 腹部切口逐渐缩小, 然而由于切口感染及瘢痕存在的可能, 愈来愈多的患者拒绝该手术方式。但该手术方式对子宫体积大、年龄大, 盆腹腔粘连重、疑恶性病变的患者, 仍是最好的选择。阴式子宫切除术, 手术影响范围小,术后肠胀气少, 患者恢复较快, 腹部无瘢痕, 从美容观点易使患者接受, 但该手术存在术野窄小不宜暴露, 手术操作困难的缺点, 肌瘤较大时不能从阴道进行, 特别遇有粘连时有手术失败改道的可能［2］。LAVH是近年来兴起的微创手术,与TAH、TVH比较, 腹腔镜手术术野清楚, 对合并内膜异位症和盆腔粘连者, 腹腔镜子宫切除既能避免阴式手术术野窄小的困难, 又能避免开腹手术腹壁大切口的创伤, 扩大了微创手术的范围, 显得更有优势。对肥胖患者更有利, 不仅手术时视野清楚, 还能避免腹部大切口所致的切口延期愈合问题。与TAH相比, 因切口小, 术后合并症少, 疼痛轻, 能更快地恢复健康。

腹腔镜及阴式子宫切除术, 都有微创手术的特点, 均较开腹子宫切除恢复快, 二者术后恢复情况相似。尽管如此,腹腔镜子宫切除仍明显优于阴式子宫切除, 腹腔镜子宫切除可清楚了解盆腔情况, 术视野清楚, 能一并处理同时存在的盆腔内病变。对复杂病例, 选择腹腔镜手术较阴式手术更安全。因此, 对简单子宫切除, 阴式和腹腔镜手术都可以作为首选手术方式。对合并盆腔粘连、内膜异位症等患者, 腹腔镜子宫切除应作为首选手术方式。然而, 腹腔镜与阴式子宫切除这两种手术方式都具有一定的局限性, 对于巨大子宫或盆腔严重粘连者的子宫切除仍有较大的困难, 对此类患者, 术前应充分评估病情, 选择开腹手术, 或术中操作困难及时转开腹手术。本资料显示, LAVH手术费用高, 手术时间相对长, 出血相对多。与文献报道手术时间、术中出血与TAH、LAVH相差不大［3］不符。可能与操作技术不熟练, 使用电凝器械质量欠佳有关。LAVH手术要求较高, 一旦操作失误, 常可导致严重并发症, 有的并发症不易及时发现, 有的损伤常不能立即处理, 需开腹后才可解决。常见的有穿刺损伤血管, 气腹导致皮下气肿和气栓, 电凝损伤肠管、膀胱、输尿管均较严重。完成LAVH设备昂贵, 需要全麻, 使手术成本大于传统术式。

综上所述, 作者认为3种不同手术方式各有利弊, 不能相互替代, 应根据患者疾病特点、意愿和经济能力、手术者技术水平、医院设施等综合考虑。保证手术安全, 术后顺利康复是选择术式的基本原则。

［1］ 郎景和,冷金花.腹腔镜手术的热点问题讨论.现代妇产科进展, 2004,13(02):81-91.

［2］ 傅才英,吴佩煜,翁霞云.妇产科手术学.第二版.人民军医出版社, 2009:218.

［3］ 朱兰,郎景和.三种途径子宫切除的临床评估.中国实用妇科与产科杂志, 2003,19(10):623.

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