57例小儿静脉输注甘露醇的护理管理体会

桂红民

(浙江省湖州市第一人民医院儿科，浙江 湖州 313000)

甘露醇是临床上广泛用于预防和治疗脑水肿、降低颅内压的首选药物，不参与体内代谢，具有经肾小球滤过后不会被肾小管再吸收的优点[1]，是小儿病毒性脑炎等可能导致脑细胞缺氧、颅内压增高的疾病中最常选用的药物之一。但小儿对注射的恐惧以及注射针头穿刺时造成的疼痛刺激会导致患儿的拒绝配合甚至哭闹反抗，容易导致静脉损伤致使甘露醇渗漏，引发静脉炎。我科对57例需要静脉滴注甘露醇治疗的患儿进行精心的综合护理管理，并取得了良好的疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2011年6月至2012年5月需要接受甘露醇静脉滴注治疗的患儿57例，均无合并其他系统性疾病或先天疾病及无药物过敏史，临床症状均表现出不同程度的精神差、嗜睡、寒战、高热、惊厥、呕吐、肢体轻度抽搐、呼吸急促、血压不稳等不同的重症情况。见表1。

1.2 护理对策

穿刺操作:穿刺操作前15min嘱患儿家属用温毛巾热敷双侧手臂，待表皮潮红、血管扩张后，穿刺点尽可能选择四肢较明显、粗直的血管，必要时采取外周插管的中心静脉导管(PICC)置管。每次穿刺时均使用静脉留置针，不得使用一次性钢针;指导护士严禁直接用甘露醇建立静脉通路，必须用0.9%氯化钠注射液或葡萄糖液建立静脉通路，保证静脉通路良好后再滴注甘露醇。

静脉通道护理:指导患儿家属加强看护患儿留置针，用夹板适当固定好动的患儿，避免留置的静脉通道因活动导致堵塞。使用甘露醇的留置针必须24 h更换或该留置针不得使用甘露醇3次，若患儿静脉穿刺难度很大，如甘露醇每12 h使用1次的时候可适当延长至2 d更换留置静脉，每次静脉滴注甘露醇完毕后用0.9%氯化钠注射液5mL冲封管，防甘露醇结晶致堵管。

表1 患儿临床资料的详细情况

给药护理:严格按医嘱间隔时间使用，在输液小卡及输液巡视卡上注明具体输注时间，每班交接。给药前先将甘露醇用80℃热水加温至约37℃，可用红外线体温检测仪对药液温度进行测定，在静脉滴注时使用输液泵，每次滴注时只需要在输液泵上正确设置输注量，并根据使用甘露醇的量设置输注速度，保证在15～30min内快速滴入。在给药前应用0.9%氯化钠注射液5mL静脉注射，给药后同法操作，以保证药物按时、足量的进入身体。

心理护理:采用责任护士制度，让比较固定的护士对患儿进行护理，以减缓患儿对陌生环境的恐惧感，尽可能多地陪患儿玩游戏、讲故事，争取患儿的信任以便配合治疗，稳定患儿情绪;向患儿家属讲解甘露醇静脉滴注时需要注意的事项，嘱其在滴注甘露醇时多为患儿讲故事、交谈，分散注意力，减轻甘露醇滴注时产生的刺激反应[2]。

建立应急预案:如有穿刺困难或对治疗抵触明显的患儿需要在交班时共同讨论，制订护理方案[3]。建立甘露醇渗漏时的应急预案，以强化年轻护士严格执行新的甘露醇使用流程，以便患儿在发生渗漏时能得到及时正确的处理。应急预案为，发现输液部位疼痛发红或水肿→停止输液→局部用50%硫酸镁或土豆片湿敷→床边交接，严密观察。

2 结果

57例患儿通过治疗及细致的护理后，均治愈出院，未出现静脉炎等不良反应，无甘露醇药液渗漏情况的发生。治愈时间最短5 d，最长 17 d，平均 3 d。

3 讨论

甘露醇作为一种高渗溶液，可在软组织损伤水肿时起到脱水、保持细胞内外渗透压差，改善参与血液循环的量从而降低组织渗透压。在临床上应用甘露醇除要注意防止肾功能损害[4]外，还应注意避免药液在静脉滴注时出现渗漏，以免对周围组织产生强刺激，出现疼痛感，导致患儿拒绝配合治疗。

我科在为患儿静脉滴注甘露醇时，均选用外周静脉留置针或PICC置管，这样可有效减少对患儿静脉的穿刺次数，也可减少患儿的痛苦及对静脉血管的损伤。留置针的留置时间目前我国尚未形成统一的标准[5]。有报道指出[6]，反复静脉滴注甘露醇的患者在48 h内出现静脉炎的发生率在50%左右，因此我科对所有患儿留置针的留置时间控制在最长不超过48 h。在输注甘露醇前对患儿进行热敷和适当预热药液，目的是让患儿血管得以扩张，避免药液沉积或附着在血管内壁，对静脉产生刺激症状导致患儿疼痛和对血管内壁的细胞产生损伤。37℃左右的药液中结晶微粒明显减少，也能防止大量微粒在短时间内快速进入静脉引起的局部血管堵塞。接近体温的药液温度可以防止诱发机体因冷刺激导致的血管收缩，也能有效的减少静脉炎等不良反应的发生率[7]。在静脉滴注前后均用0.9%氯化钠注射液5mL进行冲管，一方面避免了滴注前可能出现的穿刺失败让甘露醇刺激周围组织，一方面稀释在滴注后期进入血管的甘露醇，防止滞留的药液对血管内壁产生刺激[8]。

综上所述，通过在静脉滴注甘露醇前后对患儿实施的护理管理，避免了静脉炎等不良反应的发生，减轻患儿对治疗的抵触情绪，从而提高患儿家属对护理的满意度，值得临床推广。

[1]孙运萍.甘露醇治疗脑血管疾病引起肾损害26例分析[J].中国厂矿医学，2001，14(3):212 －213.

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[3]林桂荣，刘京风.20%甘露醇致静脉损伤的防护[J].中华护理杂志，1998，33(2):71 － 72.

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[6]李 娜，孙晓红.甘露醇致静脉炎的护理进展[J].吉林医学，2007，28(1):132－134.

[7]孙秀英，杨红艳，刘 玲.甘露醇预热后静脉滴注的疗效观察[J].现代护理，2002，8(7):536.

[8]廖春红，潘 婕.生理盐水前导后冲预防静脉输注甘露醇所致静脉炎的观察[J].护理研究，2003，17(11):1 351 －1 352.