中西医结合三联疗法治疗异位妊娠30例

干依娜，马玉华

(浙江省余姚市第四人民医院妇产科，浙江 宁波 315470)

异位妊娠患者的治疗方式分为药物治疗及手术治疗，近年有关甲氨蝶呤、米非司酮、中药三联疗法治疗异位妊娠的报道不少，但有关这方面的护理报道较少。近年，我院对采用甲氨蝶呤、米非司酮、中药三联疗法治疗异位妊娠患者实施综合性护理方式，效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2010年12月至2011年12月在我院妇科行甲氨蝶呤、米非司酮及中药三联疗法的异位妊娠患者60例，年龄28～41岁，平均(32.2±3.8)岁;均为停经 32～52 d;血人绒毛膜促性腺激素β亚单位(β－HCG)小于2 000 IU/L;B超提示双侧附件未见包块或附件包块直径在3 cm之内;肝肾功能正常。随机分为对照组和干预组，各30例。两组患者在年龄、妊娠次数、停经时间、包块大小及血HCG含量等构成比方面比较，无统计学差异(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

甲氨蝶呤注射液(悦康药业集团有限公司，国药准字H20113120)80mg，肌肉注射，1次/日，共5次;米非司酮片(湖北葛店人福药业有限责任公司，国药准字H20033551)25mg，口服，2次 /日，连服5日;中药(赤芍、丹参、桃仁各15 g，三棱、莪术、红花各9 g，仙鹤草、延胡索各10 g)1剂/日，水煎，分2次口服。

1.3 护理方法

1.3.1 对照组

护理人员经常巡视病房，按医嘱检测患者生命体征以便发现是否出现晕厥、休克等异常情况;基于异位妊娠患者的主要症状是腹痛和阴道流血，护理人员多注意询问患者腹痛性质及程度、是否加剧及检查是否存在反跳痛，随时警惕异位妊娠破裂的危险性，做好及时向医生汇报工作;询问患者阴道流血量是否增多及内含物;此外，护理人员观察阴道是否有组织物排出，如有应及时留取并送病理检查。护理人员在观察病情的基础上，及时向医师汇报，预防突发事件的出现，以便早期做好手术准备。

1.3.2 干预组

心理护理:异位妊娠患者多数会出现腹痛伴阴道流血，再者，患者缺乏对本病相关知识的认识，原本担心的心理更加焦虑、紧张。此外，未婚患者担心会影响日后生育，心理负担更加严重。护理人员应根据患者年龄、性格、文化程度向患者说明病情及可能出现的意外情况及药物治疗过程，以消除患者不良心理因素，增强其自信心，从而使其以最佳的心理状态，主动配合治疗。护理人员向患者介绍诸如β－HCG、B超等辅助检查项目的意义、药物治疗存在失败的可能并需要手术，让其做好心理准备。

饮食指导:护理人员告知患者进食以清淡易消化为宜。尽量避免诱发包块破裂，多进食一些蔬菜和水果以保持大便通畅，从而避免一切会使腹部压力增高的因素。

指导休息:向患者强调卧床休息的重要性及擅自离开医院的危险性，使其有正确的认识，并向其说明在卧床时避免突然改变体位，应缓慢进行，以防发生腹腔压力骤增而使包块破裂。

指导用药:向患者说明药物作用机理、副作用及服药方法;向患者说明甲氨蝶呤通过竞争性抑制二氢叶酸还原酶而阻断DNA、RNA及蛋白质的合成，从而起到杀胚的作用;说明服药后可能出现恶心、食欲减退、口腔等不良反应;嘱咐患者多饮水、长漱口从而减轻不适，并让其安心治疗，告知其不良反应在停药后就会缓解。作为一种孕激素拮抗剂的米非司酮直接作用于胚胎绒毛，通过抑制滋养层细胞的增殖，从而引起滋养层细胞及绒毛的退行性变化。患者也可表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道不良反应。告知患者米非司酮分别在早晨及晚上9点进餐后服用1次，并嘱咐其在服药2 h内进食以减轻胃肠道不适。中药是通过活血化瘀、消症杀胚达到治疗目的，嘱咐患者趁热服下中药，并且在治疗期间进食腥臭、粘腻及生冷等具有特殊刺激性或不易消化的食物，以便影响疗效。

并发症观察及护理:护理人员观察注射部位是否出现红、肿、热、痛等表现，倘若出现异常情况，及时给与处理，并告知家属时常观察患者情况，发现异常及时向医护人员说明。同时，注意患者是否出现药物副反应，嘱咐患者在服药期间注意口腔护理，保持口腔清洁。

1.4 评价指标

两组患者实施不同护理前后焦虑水平应用焦虑自评量表(SAS)测定。护理满意度以患者评分分为3个等级:满意＞90分，比较满意75～90分，不满意＜75分。

2 结果

两组焦虑评分及护理满意度比较见表1。对照组中，6例患者需要行手术治疗，其中4例患者下腹部剧烈疼痛，1例复查β－HCG上升至38 000 IU/L，1例复查B超示右侧附件可见胎心搏动;3例出现口腔溃疡，8例患者出现不同程度的胃肠不适症状。干预组中，2例患者需要行手术治疗，1例复查β－HCG上升至37 500 IU/L，1例复查B超示左侧附件可见胎心搏动;仅1例患者出现胃肠道不适表现。具体见表2。

表1 两组患者护理效果比较(n=30)

表2 两组有效率及不良反应比较[例(%)]

3 讨论

三联疗法治疗异位妊娠的时间并不长，作为一项新技术，在保留患者输卵管及生育功能的前提下，减少了因手术给患者带来的创伤和痛苦，但并不是每一次都可以获得成功，护理工作的质量对其成效有着重要的作用[1]。由于患者对异位妊娠知识的缺乏及其他诸如社会及家属等外部因素，会产生焦虑、怀疑、自卑、恐惧等不良心理因素，从而影响治疗效果[2]。此外，三联疗法药物中的甲氨蝶呤、米非司酮均有不同程度的不良反应[3]，向患者说明此情况，可让其有心理准备，向其详细说明药物使用方法，通过心理护理、指导饮食、指导休息、指导用药、对并发症观察及护理等综合性措施，向患者解释不熟悉的知识，使其更好地形成医疗依从性，消除不良心理因素，积极主动地配合治疗。本试验结果显示，干预组患者的满意度比对照组高，且焦虑水平较低，有效率更高，发生不良反应更少。综上所述，对三联疗法治疗异位妊娠的患者实施精心的综合性护理措施，可提高治愈率，值得临床推广。

[1]黎建敏，林婉萍.三联药物治疗异位妊娠的护理[J].国际医药卫生导报，2009，15(24):73 －75.

[2]萧凤仪，涂胜豪.中西药结合治疗异位妊娠50例[J].中国药业，2007，16(13):54 － 55.

[3]吴线玲，蔡列兵.中西医结合治疗异位妊娠58例[J].中国药业，2009，18(20):69 － 70.