短效与长效硝苯地平治疗妊娠高血压的疗效对比

李义霞

(北京市昌平区妇幼保健院，北京 102200)

妊娠高血压综合征(pregnancy－induced hypertension syndrome，PIH)是常见的一类妊娠期所特有的疾病，是指在妊娠20周后出现的以高血压、蛋白尿以及水肿为代表的三大症候群[1]。我国其发病率约为9.5%，国外发病率为7% ～12%[2]。此病在临床上严重危及孕妇及胎儿的生命健康，已逐渐引起医护人员及人们的重视。为此，我院采用长效硝苯地平来控制孕妇血压，取得了良好的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年2月至2012年1月我院妇产科收治的妊娠高血压孕妇 70例，平均年龄(25.5±16.5)岁;孕周 33～36周;初产妇40例，经产妇30例;妊娠高血压分型为轻度20例，中度40例，重度10例;治疗前均签署知情同意书。

诊断及入选标准:血压升高，大于140/90mmHg，或血压较孕前或孕早期血压升高不低于25/15mmHg，至少2次，间隔6 h;单次尿蛋白检查不低于30mg，至少2次，间隔6 h，或24 h尿蛋白定量不低于0.3 g并伴有水肿;孕前无高血压病史;排除对硝苯地平、硝苯地平控释片和硫酸镁药物过敏史者;排除心、肝、肾器质性疾病。将70例患者随机均分为观察组和对照组，各35例。两组患者平均年龄、孕周、孕次比(初产/经产)以及高血压分型比(轻度/中度/重度)等一般资料比较，差异均无统计学意义(P ＞0.05)，见表 1。

表1 两组患者一般情况比较

1.2 方法

两组患者均给予低流量吸氧并配合硫酸镁治疗。对照组加用短效硝苯地平片(规格10mg/片×100片，中诺药业＜石家庄＞有限公司，批号为1581020857)口服，每日剂量45～75mg，分3次服用。观察组加用硝苯地平控释片(规格10mg/片×16片，扬子江药业集团江苏制药股份有限公司，批号为11072002)30mg，口服，每日1次。两组均以7 d为1个疗程。及时观察患者用药前后血压的变化以及头晕、头痛等临床症状的改善情况，并及时作好记录。血压应每日测量3次。同时，观察产妇的分娩方式及新生儿的各项指标以及新生儿结局等情况。

1.3 统计学方法

数据采用SPSS 17.0统计软件分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，采用 t检验，计数资料用 χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

见表1和表2。可见，治疗后观察组患者的平均血压明显低于治疗前并显著低于对照组(P＜0.05);观察组的产妇顺产率高于对照组，且新生儿结局均优于对照组(P＜0.05)，详见表3。

表2 两组治疗前后血压比较( ± s，mmHg)

表2 两组治疗前后血压比较( ± s，mmHg)

注:与对照组比较，▲P ＜0.05。下表同。

组别 平均收缩压 平均舒张压观察组(n=35)对照组(n=35)治疗前165.5 ± 12.5 163.5 ± 13.5治疗后120.5 ± 9.5▲148.5 ± 10.5治疗前95.5 ± 9.5 96.5 ± 8.5治疗后78.5 ±7.5▲86.5 ±8.5

表3 两组产妇分娩方式及新生儿结局比较[例(%)]

3 讨论

妊娠高血压综合征为孕妇特有的疾病[3]，常见于年轻的初产产妇，尤其好发于多胎妊娠、羊水过多、糖尿病等孕妇，临床上常在妊娠24周后发生。尽管本病发病的具体机理病因目前尚未明确，但有人认为其解除血管痉挛是非常重要的治疗措施。该病具体的临床表现包括高血压、水肿、蛋白尿，严重的患者还会出现头痛、视力模糊、呕吐、抽搐和胎盘早期剥离等[4]，更严重者会威胁孕妇和胎儿的生命。目前对于此病，主要是用药物进行治疗，具体治疗方案在临床上较为复杂。临床常用的药物为硫酸镁[5]，其最主要的作用是通过与钙离子的拮抗作用来降低乙酰胆碱水平，从而达到解除血管痉挛的作用，可解除小动脉痉挛，从根本上改善各脏器的供血水平，降低血压、减少蛋白尿且消除水肿。硫酸镁不仅可解除子宫的痉挛状态，还能松弛子宫的平滑肌，更好地保障胎儿供血量以及改善胎儿的营养，有利于胎儿的生长发育。但其降压效果较慢、并且降压强度也较弱，故在临床多配合其他相关降压药。

硝苯地平是第一代钙拮抗剂，为抗高血压、防治心绞痛药物，起效快，经多年临床使用，疗效肯定且价廉，但也具有药效时间短、患者血压波动大且有负性肌力和负性传导作用，甚至会增加冠心病患者的死亡率等缺点。长效硝苯地平片[6](硝苯地平控释片)比普通硝苯地平片作用更持久，不良反应也更小一些。硝苯地平控释片是按恒速持续释放硝苯地平，能稳定维持疗效达18 h，因此适用于每日服药1次，减少了服药多次的麻烦[7]。

本研究结果显示，在硫酸镁的基础上加用长效硝苯地平片治疗妊娠高血压，不但取得了令人满意的临床疗效，而且新生儿不良结局的发生率也随之降低，值得进一步推广。

[1]陈 荣.三联药物治疗妊娠高血压的疗效[J].实用药物与临床，2012，15(6):370 －371.

[2]陈泳清，胡艳霞.妊娠高血压综合征的防治及护理[J].中国医药指南，2010，8(24):42 －43.

[3]刘丽英.尼莫地平治疗重度妊娠高血压综合征51例疗效分析[J].中国药物与临床，2008，8(2):42 －43.

[4]宋永菊.硫酸镁联合硝苯地平治疗妊娠高血压综合征80例的疗效分析[J].吉林医学，2012，33(21):4 563.

[5]雷 君.硫酸镁治疗妊娠高血压综合征的疗效观察[J].医学信息，2011，24(8):4 991.

[6]孟 康，陈韵岱，卢燕玲，等.长效硝苯地平控释片的平稳降压作用[J].心脏病学，2005，1(8):4 －6.

[7]张桂英，张金海，柏向辉，等.长效硝苯地平治疗老年单纯收缩期高血压72例疗效分析[J].中原医刊，2002，29(10):38－39.