泄殖腔原癌误诊为会阴部炎性肿物一例

韩 刚，陈宇东，刘伟英，杨保凯，郭瑞峰，王领军，王志鹏，王 强，苑海波，刘同伟，殷晓松，李春吾，乔 刚，张 倩

1 病例资料

男，59岁，主因发现会阴部肿块伴发热2周入院。患者于1个月前因后尿道狭窄行尿道狭窄冷刀内切开术，术后留置16 F双腔气囊尿管，拟1个月后拔除尿管。2周前发现会阴部出现一鸡蛋大小肿块，伴低热，门诊以会阴部炎性肿物收入院。查体:阴囊后方可扪及一约4 cm×4 cm×3 cm大小肿块，表面光滑，与皮肤及阴囊内容物无粘连，质地稍偏硬，压痛明显，基底部位于会阴部，活动度差。直肠指诊:直肠黏膜光滑，未触及肿物，指套拔出无血迹。医技检查:行CT及超声检查提示会阴部炎性肿块。初步诊断:①会阴部炎性肿物;②后尿道狭窄术后。治疗:入院后给予抗感染、活血化瘀及局部微波理疗1周余，局部症状无好转，仍偶有低热。后于超声引导下行肿物穿刺活检术，病理结果:会阴部泄殖腔原癌(图1)。经相关科室会诊后，考虑患者体质较差，无法耐受手术，遂行会阴部肿瘤局部区域三维立体适形放射治疗，剂量220 cGy/次，疗程为45 d，同时静脉滴注顺铂40 mg，d 1～2，疗程顺利，疗程结束肿块缩小至2 cm×2 cm×1 cm。随访6个月，患者一般情况好，病情稳定。

图1 泄殖腔原癌活检病理切片(HE×100)

2 讨论

齿状线部位，即直肠和肛管移行部，是胚胎发育期相互连接的部位，即胚胎一穴肛残余。在这一宽0.3～1.3 cm的环形区域中有移行上皮、柱状上皮、鳞状上皮、腺体及肌肉等相互重叠交织在一起［1］。其中的移行上皮发生的癌变称一穴肛原癌，又名泄殖腔原癌，系罕见恶性肿瘤，在光镜下表现类似膀胱移行上皮，但超微结构不同［2］。该肿瘤好发于齿状线附近，亦有发生于会阴部其他部位［3-4］。其高发年龄为40～60岁，女性发病率为男性的2倍，病因不明［5］。Deans 等［6］报道，其病因与吸烟及性行为有关，特别是经肛性行为。泄殖腔原癌临床表现无特异性，早期以便血、排便习惯改变、肛门下坠及肛门肿物为主，与直肠癌相似［7］，但恶性程度相对较低，淋巴转移较晚，预后与细胞分化程度及有无转移有关［8］。治疗方案以手术为主，肿瘤较大、浸润较广泛者，应行腹会阴联合切除术，永久性结肠造瘘，肿瘤较小者可行局部切除，并辅以放疗和化疗［9-10］。

本例误诊的原因:①既往有尿道狭窄手术史，短期内突发会阴部肿块伴低热，且超声及CT检查均提示炎性改变，经治医生考虑尿道手术致尿瘘，从而误诊为会阴部炎性肿物。②本例病变位于会阴部，并非常见好发部位，直肠指诊无异常发现，追问病史，患者诉数月前曾有2次大便带血，未能引起经治医生重视。③泌尿科医生缺乏对该病的认识，入院后经抗感染、活血化瘀治疗后症状曾一度好转，导致经治医生进一步确认会阴部炎性肿物诊断。

对于该病例的诊治过程，我们的教训是对于近期出现的软组织肿块，尽管影像学检查提示炎性可能，如数日内经有效抗感染治疗不能使局部症状明显改善，则需怀疑炎性肿物诊断的准确性，及时给予活检，不应盲目认定细菌耐药，造成诊断延误。

［1］孙学军，姜燕.遗传性非息肉病性大肠癌合并一穴肛原癌一例［J］.中华全科医师杂志，2008，7(5):349-350.

［2］Han S L，Ji S Q，Guo S C，et al.Cloacogenic carcinoma of anal canal:two case reports and review of Chinese literature［J］.Chinese German Journal of Clinical Oncology，2010，9(5):302-304.

［3］洪月光，林宪华.一穴肛原癌误诊皮脂腺囊肿1例分析［J］.医药产业资讯，2005，2(18):112-113.

［4］Akbulut S，Cakabay B，Sezgin A，et al.Basaloid(Cloacogenic)carcinoma mimicking intraabdominal abscess:Report of a case and review of the literature［J］.Case Rep Gastroenterol，2009，3(2):248-254.

［5］刘爱东.肛周一穴肛原癌1例［J］.临床合理用药杂志，2011，4(5A):89.

［6］Deans G T，McAleer J J，Spence R A.Malignant anal tumours［J］.Br J Surg，1994，81(4):500-508.

［7］孙学军，吕春华，徐永波，等.一穴肛原癌三例报道［J］.腹部外科，2008，21(1):57.

［8］Lee W S，Chun H K，Lee W Y，et al.Anal canal carcinoma:experience from a single Korean institution［J］.Yonsei Med J，2007，48(5):827-832.

［9］谭相斌，刘庆春.一穴肛原癌1例并文献复习［J］.中国普通外科杂志，2011，20(5):555-556.

［10］Bertani E，Chiappa A，Mazzarol G.Aggressive treatment approach for cloacogenic carcinoma of the anorectum:report from a single cancer center［J］.Dig Surg，2010，27(4):297-301.