心理护理对无痛人工流产患者焦虑和抑郁状况的影响

何世琼 纪宏新

1.广东省深圳市龙岗区人民医院胸心外科，广东深圳 518172；2.广东省深圳市龙岗区人民医院麻醉科，广东深圳 518172

近年来，随着无痛人工流产的开展，技术水平不断提升，同时社会各项媒体对无痛人工流产的大量报道宣传，人们对无痛人工流产术认知不断增加，术前焦虑和抑郁状况呈逐年减轻趋势。但笔者前期研究表明，无痛人工流产患者术前焦虑和抑郁发生率分别为52.7%和54.2%，仍有不同程度的焦虑和抑郁倾向[1]。本文拟通过术前、术后及随访时心理干预，术后1周再次进行焦虑和抑郁状况的测评，取得满意效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院产科门诊2010年12月～2012年6月自愿接受无痛人工流产孕妇300例，将其随机分实验组和对照组，每组各 150例。年龄17～36岁，平均（23.51±8.36）岁，孕（62±9）d（40～80 d）。两组患者文化程度、婚姻状况、生育史、人流史等一般情况比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。所有患者均征得同意并能自行填写问卷。在术前30 min 和术后1周通过电话通知复查B超前填写焦虑和抑郁量表问卷，并当场收回。

1.2 心理护理干预措施

对照组按常规治疗护理，实验组在常规治疗护理的基础上，根据患者的心理特点，由经过培训的专职护师专门负责，采取针对性的在术前、术后及随访时进行心理护理干预措施。

1.2.1 术前针对不同患者做好个性化心理护理 不同婚姻状况、有无生育史及人工流产经历等对术前焦虑和抑郁有着明显不同的影响[1]，因此在术前针对患者不同的情况进行个性心理护理。对已婚已育的人工流产的孕妇术前较为平静，其焦虑和抑郁趋向于害怕手术疼痛，手术是否成功，有没有流产不全，还需要二次手术，再次受到身心伤害等。术前重点应向其讲解手术过程，让其了解手术是在充分的麻醉下进行，说明手术麻醉的安全性，以增强其信心。对未婚未育孕妇的焦虑和抑郁可能主要来自婚姻道德观念和社会舆论的压力，以及对手术风险的忧虑和担心。这类患者应多注意尊重其人格，用鼓励性语言，关心体贴，避免语言的不良刺激，明确表明会为其保守秘密，减少顾虑。对接受过非无痛人流术者，因以前的非无痛人流经历对其心理造成极大的恐惧，对于这类患者应重点介绍无痛人工流产术特点，与非无痛人工流产术的区别，给予及时正确地心理疏导，直到其情绪稳定为止。而对接受过一次或一次以上无痛人工流产患者，大多数患者已经了解到无痛人工流产术的无痛性和安全性，术前焦虑和抑郁状况也明显减轻，而对手术效果和可能会出现的后遗症如继发不孕等仍有疑虑，对这类孕妇应多介绍成功病例，减少顾虑。

1.2.2 术后针对性进行健康教育，提高对无痛人工流产术的认知程度 孕妇麻醉苏醒后及时与其交流，了解其无痛人工流产术的感受，及时处理和解释可能的不适，进一步解除术前对手术疼痛的担忧。在孕妇离院前详细讲解术后注意事项的同时，还应针对个体不同的情况，介绍最佳的避孕方式，减少再次意外妊娠。无痛人工流产术减少了患者的痛苦，可以使患者忽视手术的危害性，因此要及时向患者讲解手术无痛苦不等于无伤害，强调多次人工流产术对身体的危害性，避免人工流产造成的身心伤害，提高对无痛人工流产术的认知程度。

1.2.3 术后主动随访施行个性化护理，为患者提供更多的心理支持 根据孕妇术前术后心理情况，术后1周内主动进行随访，了解术后恢复情况，在强调术后注意事项的同时，针对个体心理需求进行心理干预，及解除可能存在的疑虑，促进其身心恢复。

1.3 焦虑和抑郁评分方法

采用Zung 焦虑自评量表（SAS）评出患者的主观感受、抑郁自评量表（SDS）衡量抑郁状态的轻重程度[2]。按量表使用要求，由专门护师发放问卷，并说明测试的目的，讲解其意义和填写方法，由患者独立填写，并当场收回。根据症状出现频率评分，分4个等级，没有或很少时间、少部分时间、相当多时间、绝大部分或全部。正向评分题依次为1分、2分、3分和4分，反向评分题4分、3分、2分和1分。自评结束后，把20个项目中的各项分数相加，即得到粗分，用粗分乘以1.25 后，取其整数部分就得标准分。以SAS≥50分、SDS≥53分作为判断焦虑和抑郁症状的标准[2]，得分越高，表明症状越重。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0 统计学软件对调查结果进行分析，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t 检验，计数资料采用百分率表示，组间对比采用χ2检验。以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

本次观察发放问卷300份，有效回收300份，有效回收率为100%。300例患者干预前SAS、SDS 评分分别为（42.72±10.13）分、（46.78±10.21）分，高于国内常模（37.23±12.59）分[3]、（41.88±10.57）分[4]（P<0.05）。干预前两组患者SAS 和SDS 评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），干预后实验组患者SAS 和SDS 评分低于对照组（P<0.01）。见表2。

3 讨论

无痛人工流产术是在全身静脉麻醉下进行的一种安全有效的人流术，由于孕妇年龄、文化层次、婚姻状况、生育史、人流原因等不同，可带来不同的心理和社会压力[5]。前期调查也表明，未婚患者的焦虑和抑郁程度明显高于已婚患者，无生育史的患者较有生育史患者的焦虑和抑郁程度加重，对接受过非无痛人流术患者的焦虑和抑郁评分明显高于初次无痛人流患者，而对接受过一次或一次以上无痛人流患者，仍有一定的术前焦虑和抑郁症状[1]。因此，这样就有必要在以往的常规护理模式的基础上，针对不同的人群融入个性化心理护理。

表2 两组干预前后患者SAS和SDS评分比较（分，±s）

表2 两组干预前后患者SAS和SDS评分比较（分，±s）

注：与对照组比较，＃P<0.01；SAS：焦虑自评量表；SDS：抑郁自评量表

组别 SAS干预前 干预后SDS干预前 干预后实验组（n=150）对照组（n=150）43.15±11.24 42.78±10.53 32.34±9.92＃40.15±10.71 45.95±12.02 46.45±11.62 36.15±9.87＃44.15±10.11

心理护理是指护理人员通过运用心理学理论知识和技能，通过相关有效的护理手段，控制一切消极的影响，实现对患者的心理调整、心理支持或心理健康教育，消除患者的恐惧心理，帮助患者保持最佳的身心状态，真正做到人性化服务[6]。同时改善了护患关系，让患者积极主动配合麻醉手术，促进手术顺利进行，全面提高患者对护理的满意度[7-9]。

本观察结果显示，两组进行术前SAS 和SDS 评分差异无统计学意义，进行干预后，以SAS≥50分、SDS≥53分作为判断焦虑和抑郁程度的标准，表明通过术前、术后及随访时，针对不同人群进行个性化心理护理干预能有效减轻了患者焦虑与抑郁程度，有利患者身心恢复健康。同时说明心理护理措施是恰当和有效的，有效消除或缓解了患者的紧张焦虑和抑郁等不同情绪，证明心理护理对无痛人工流产术患者身心恢复的必要性。

[1]何世琼，纪宏新，丁德先，等.无痛人工流产受术者术前焦虑、抑郁状况的调查分析[J].护理实践与研究，2011，8（17）：146-147.

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