百合宁神汤联合复方地西泮治疗神经衰弱30例

孙建民，刘东义，杨 森

(山东省聊城市第四人民医院，山东 聊城 252000)

神经衰弱症属于神经症，是一类以精神容易兴奋和脑力容易疲乏，常有情绪烦恼和心理症状的神经症性障碍。神经衰弱是由于长期情绪紧张和精神压力大，引起的大脑精神活动能力减弱，具有病情迁延、时重时轻、病情波动的特点。患者的性格特点为胆怯、自卑、敏感、多疑、依赖性强、缺乏自信和任性、急躁、自制力差。社会心理因素是神经衰弱的主要病因，会否致病，取决于刺激的性质、强度和作用的时间，还与个人性格有关。自2006年以来，医院采用百合宁神汤治疗该病，疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在我院诊治的神经衰弱患者60例，均符合神经症临床诊断标准[1]:1)神经衰弱患者有显著的衰弱或持久的疲劳症状。如经常感到精力不足，萎靡不振，不能用脑，记忆力减退，脑力迟钝，学习工作中注意力不能集中，工作效率显著减退，即使是充分休息也不能消除疲劳感，对全身进行检查又无躯体疾病如肝炎等，也无脑器质性病变。2)具有以下症状中的任何两项，易兴奋又易疲劳;情绪波动大，遇事容易激动，烦躁易怒，担心和紧张不安;因情绪紧张引起紧张性头痛或肌肉疼痛;睡眠障碍，表现为入睡困难，易惊醒，多梦。3)上述情况对学习、工作和社会交往造成不良影响。4)病程在3个月以上。随机分为治疗组和对照组，治疗组30例中，男 14例，女 16例;平均年龄(32.4 ± 5.5)岁;治疗前SCL总分为(197.24±50.9)分。对照组 30例中，男 15例，女 15例;平均年龄(33 ±5.1)岁;治疗前 SCL 总分为(192.28±60.2)分。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组口服复方地西泮片(济宁安康制药有限责任公司，国药准字H10970219)治疗，起始剂量为每次1～2片，每天2次，以后根据病情增至每次2片。治疗组口服百合宁神汤治疗，组方为百合 30 g、合欢花 30 g、夜交藤 30 g、炒枣仁 20 g、当归 15～30 g、丹参 30 g、石菖蒲 10 g、郁金 10 g、熟地 30 g、砂仁 6 g、甘草 6 g。气虚者加党参、黄芪;热盛者加黄芩、知母等。水煎服，每日1剂，早晚分服，并加用复方地西泮治疗，剂量为每次1片，每天2次，以后可根据病情减量或停服，4周为1个疗程，共治疗2个疗程。治疗期间两组患者均给予同样的安慰、解释、保证。治疗前及治疗结束时各检查血常规、肝功能、心电图1次。

1.3 疗效评定标准

采用抑郁自评量表(SLC－90)，减分率不低于50%为显效，不低于25%为有效，低于25%为无效。

2 结果

2.1 临床疗效

治疗 8周末，治疗组显效 20例(66.67%)，有效 10例(33.33%)，总有效率为 100.00%;复方地西泮组显效 15例(50.00%)，有效 11 例(36，67%)，无效 4 例(13，33%)，总有效率为86.67%。两组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 SCL－90评分结果

结果见表1。

表1 两组治疗前后SCL－90评分比较(X+s，分)

2.3 不良反应

治疗组不良反应发生率为13.33%(4/30)，主要为恶心、嗜睡各3例，食欲减退1例，均较轻，随着治疗时间的延长，其不良反应症状逐渐消失。对照组不良反应发生率为25.00%(12/30)，主要为困倦、乏力、头痛、共济失调。两组不良反应发生率比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。两组血常规、尿常规、肝功能、心电图、血压等治疗前后均无异常改变。

3 讨论

神经衰弱发病机制主要受以下几个方面的影响:1)生理素质和个性特点。巴甫洛夫认为，高级神经活动类型属于弱型和中间型的人，其个性特征表现为孤僻、胆怯、敏感多疑、急躁，易紧张者容易罹患此病。巴甫洛夫学派认为，本病的主要病理生理基础是大脑皮质内抑制过程弱化。内抑制过程减弱时，神经细胞的兴奋性相对增高，对外界刺激可产生强而迅速的反应，从而使神经细胞的能量大量消耗。临床上，这类患者常表现为容易兴奋，又易于疲劳。另一方面，大脑皮质功能弱化，其调节和控制皮质下自主神经系统的功能也减弱，从而出现各种自主神经功能亢进的症状。2)感染、中毒、营养不良、内分泌失调等时对神经系统产生的不良影响。Beard设想由中枢神经细胞去磷酸化作用(dephosphorization)致神经衰弱的发病。3)没有人格缺陷的人，在强烈而持久的精神因素作用下，同样可以发病。Dejerine和Gauckler认为是由心理因素引起的。过度紧张，特别是过度紧张引起的不愉快情绪，是神经衰弱的原因。Laughlin(1967)则认为神经衰弱是一种疲劳状态，由过多的心理冲突引起。精神分析学派则认为神经衰弱起因于性本能的受挫，攻击性受抑制，与无意识依存需要(dependency needs)作斗争、阻抑受到强化，以及未得到解决的其他婴儿期冲突等。

中医认为，神经衰弱属“郁证”“不寐”范畴，病机多为心血不足、或肾精不足，如思虑过度、耗神伤精，阴血不足易引发此症。百合宁心汤是我院老中医独创之方，用来治疗多种神经、精神疾患，疗效显著。我们援用此方，认为其切合神经衰弱的病因病机。百合宁神汤方中，百合滋肺阴而定魄，补心阴而安神。炒酸枣仁补肝胆，益肝气、养肝血、醒脾气、除虚烦、安心神[2]186。夜交滕养心气益心血[2]188。合欢花为解郁安神，《本经》曰其:“安五脏，和心志，令人欢乐无忧。”石菖蒲开心窍，化痰浊，通心神，《本草正》载:“其味甘而重，故专能补血，其气轻而辛，故又能行血，补中有动，行中有补，……，能养血养营，补气生精，安五脏、强形体益神志，凡虚损之病无所不宜。”本方为补血活血要药。用丹参者，且有去瘀生新之效，有“丹参一物，功同四物”之说。现代医学研究证实，当归、丹参可改善脑血流，促进脑功能的恢复，从而影响精神状态。熟地功能补血添精，《纲目》:“填骨髓，长肌肉，生精血。补五脏内伤不足，通血脉，利耳目。”砂仁健脾化湿、缓熟地之滋腻。本方诸药合用，具有益血添精补肾、安神解郁之功，切合神经衰弱之病机，从而对神经衰弱有更好的疗效，且与单用西药相比，不良反应大大减少。再结合心理治疗，加强关爱，更会有事半功倍的效果。

本试验结果显示，两组疗效比较，差异有统计学意义，且治疗组不良反应明显低于对照组，且治疗组见效快，表明百合宁神汤合复方地西泮能明显治疗神经衰弱并提高疗效。

[1]中华神经精神杂志编委会.神经症临床工作诊断标准[J].临床荟萃，1987，2(12):566－569.

[2]萧佐桃.中药学[M].长沙:湖南科学技术出版社，1984.