安宫牛黄丸联合纳洛酮注射液治疗急性脑梗死75例

寿良岳

(浙江省诸暨市红十字医院神经内科，浙江 诸暨 311800)

急性脑梗死是临床常见的脑血管疾病之一。近年来随着动脉粥样硬化患者的增加，急性脑梗死的比例也呈上升趋势[1]，但目前临床治疗及治疗后的功能恢复效果并不理想。安宫牛黄丸是我国传统中药中急症用药，亦是中医“凉开三宝”之一，对神昏谵语、高热烦躁、痉厥抽搐等症状具有显著疗效[2]。本研究中将安宫牛黄丸和纳洛酮注射液联合应用于急性脑梗死患者，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2010年1月至2011年12月我院收治的急性脑梗死住院患者 150例，其中男 85例，女 65例;年龄 42～78岁，平均(55.3±7.8)岁。所有患者均接受头颅CT扫描，明确梗死部位;均签署知情同意，并经医院伦理委员会批准。将所有患者随机分为试验组和对照组，各75例。两组患者的基本资料比较无统计学差异(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

试验组患者给予安宫牛黄丸(北京同仁堂制药厂，批号Z11020193，规格3g/丸)治疗，每日1丸，连服7 d;第8天开始给予纳洛酮注射液(北京四环医药公司，批号H10900021，规格0.4 mg/mL)治疗，0.8 mg加入 0.9%氯化钠注射液 250 mL 静脉滴注。对照组患者仅给予纳洛酮静脉滴注治疗。14 d为1个疗程，连续2个疗程。于治疗前后分别观察记录2组患者的神经功能和血脂情况，记录不良反应。

1.3 评价标准

脑梗死的诊断参照全国第4届脑血管病会议制定的脑梗死诊断标准[3]，治疗后14 d对神经功能缺损进行评分。评分降低90% ～100%为治愈，降低50% ～89%为显效，降低20% ～49%为进步，降低少于19%为无效。前两者合计为显效，前三者合计为总有效。以缺血后第3，7，10，14 d为观察时间点进行检测触觉刺激反应和上肢抓握力量，用面积5 cm×5 cm医用胶布贴在左腕部，记录揭除胶布的潜伏期作为触觉刺激反应;以专用握力器测定患者最大抓力值。

1.4 统计学处理

使用SPSS 17.0分析处理数据，计量资料以均数±标准差表示，采用 t检验和方差检验;计数资料以例数和百分率表示，采用卡方检验，等级资料用秩和检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

结果见表1至表5。

表1 两组患者治疗前后神经功能缺损评分比较(X ± s，分)

表2 两组治疗效果比较[例(%)，n=75]

表3 两组患者触觉刺激反应变化比较(X ± s，s)

表4 两组患者上肢抓握力量变化比较(X ± s，kg)

表5 两组患者治疗前后各项血脂指标比较(X ± s，mmol/L)

3 讨论

脑梗死是由于机体存在动脉粥样硬化，使得脑部血液供应发生障碍，脑组织因缺氧缺血而坏死和软化[4－5]。以往的研究认为，脑梗死缺血后再灌注可引起局灶性脑组织损伤，导致对侧肢体感觉和精细运动功能降低或丧失[6－7]。脑梗死患者的运动协调能力明显降低，这与脑卒中患者损伤神经功能所致肢体偏瘫的临床表现相似[8]。急性脑梗死属中医学缺血性中风范畴。中医学认为，中风的病理机理是虚、风、火、气、痰和瘀，在特定条件下，这些因素相互作用、影响而致病[9－12]。中医上脑梗死的治疗要以活血化瘀为主，目前西医主要采用溶栓抗凝等方法治疗脑梗死，但治疗后机能恢复的效果并不理想。

本研究结果显示，试验组的神经功能缺损评分明显低于对照组，说明使用安宫牛黄丸对神经功能改善有所帮助，这可能是因为安宫牛黄丸具有抗惊厥、降压、降低机体耗氧量的作用，并在保护脑细胞免受细菌毒素损害有一定效果[13]。试验组经治疗后治疗效果的显效率和总体有效率也明显高于对照组，在梗死后的恢复早期(3～14 d)，通过使用安宫牛黄丸，患者的上肢感觉和精细运动功能得到明显改善，与对照组相比，恢复的时间缩短，恢复的效果也更明显，上肢抓握力量恢复情况改善也更明显。这说明加入了安宫牛黄丸可以增强治疗效果，可能是由于纳洛酮为阿片受体拮抗剂，本身无内在活性，可竞争性抑制内源性阿片受体，对μ受体有很强的亲和力，可降低对神经功能的损伤，而安宫牛黄丸可以有效增强纳洛酮的作用效果[14]。在对血脂各项指标的分析比较中，试验组的胆固醇和三酰甘油水平降低，而高密度脂蛋白水平升高，说明使用安宫牛黄丸可以改善患者的血脂状况，这可能提示安宫牛黄丸联合纳洛酮对脑梗死的远期治疗也有一定意义。

综上所述，安宫牛黄丸联合纳洛酮治疗能显著提高急性脑梗死的治疗效果，为今后临床治疗脑梗死及梗死后恢复治疗提供了重要的参考。

[1]戴支凯，黄姣娥，江晋渝，等.安宫牛黄丸通过诱导细胞凋亡和降低线粒体膜电位抑制肿瘤细胞增殖[J].中国药理学与毒理学杂志，2012，26(3):269 －275.

[2]王建峰.安宫牛黄丸治疗大面积脑梗死合并高热30例[J].陕西中医，2011，32(3):290－291.

[3]刘宗涛，刘 江，李继斌，等.安宫牛黄丸对实验性大鼠脑缺血模型的影响[J].中国实验方剂学杂志，2011，17(23):188－191.

[4]邓玲玲，田 莉，王洪才，等.安宫牛黄丸及其演化方剂的临床研究进展[J].中国实验方剂学杂志，2010，16(12):215－219.

[5]岳丽军.丹红注射液治疗急性脑梗死临床疗效观察[J].长春中医药大学学报，2012，28(2):308 －309.

[6]陆延兵.舒血宁与血栓通治疗脑血管病后遗症比较[J].医学信息，2011，24(9):5 815 － 5 816.

[7]郭元敏，姜海华，刘日才.补气活血通络汤治疗急性脑梗死100例[J].中国中医急症，2011，20(9):1 480.

[8]韩寿英，徐永忠，赵玉敏.安宫牛黄丸在急性脑梗死抢救治疗中的应用[J].中国医药指南，2010，8(19):170－171.

[9]陈德仁.血塞通注射液治疗急性脑梗死45例临床观察[J].中国疗养医学，2010，19(3):273 －274.

[10]王英珍.补阳还五汤联合巴曲酶治疗对急性脑梗死患者血清白细胞介素－8与瘦素水平的影响[J].中国基层医药，2009，16(1):53－54.

[11]王 强，刘福友.疏血通注射液治疗急性脑梗死30例[J].陕西中医，2012，33(2):158 －159.

[12]杨红莉.血塞通注射液治疗急性脑梗死130例[J].陕西中医，2012，33(6):661 －662.

[13]马永琦，淡增刚.益气豁痰化瘀法治疗急性脑梗死48例[J].陕西中医，2011，32(6):679 －681.

[14]郑万利，苏海生.脉络宁治疗急性脑梗死伴发全身炎症的疗效观察[J].陕西中医，2010，31(10):1 325－1 327.