脑梗死发病与血脂紊乱的关系探讨

李邦松，钟祝雅

脑梗死是目前导致人类死亡的主要疾病之一，其发生率逐年升高，且该病具有致残率高和病死率高等特点[1]，约75%的存活患者将会遗留不同程度的偏瘫、失语、认知障碍等后遗症。对脑梗死的临床特点及相关因素进行分析，制订相关防治措施有极为重要的意义。本文对70例脑梗死患者的血脂水平进行分析，旨在了解脑梗死发病与血脂之间的关系。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2009年1月—2013年1月我院脑梗死患者70例（研究组），均符合《神经病学》[2]中有关脑梗死诊断标准，且均经头颅CT或MRI确诊（脑梗死最大直径≤2cm为小灶梗死，＞2cm为大灶梗死），男性4 3例，女性2 7例，年龄（67.84±6.43）岁。选取同期健康体检中心健康体检者70名为对照组，男性46名，女性24名，年龄（68.58±7.59）岁。各组的性别、年龄、高血压病等具有可比性。所有入选对象排除以下情况：全身感染及恶性肿瘤；严重心血管疾病；肝肾及造血功能障碍；甲状腺功能减退，急、慢性肝胆疾病或糖尿病导致血脂异常；近3个月使用过影响血脂代谢的药物。

1.2 方法 所有入选对象清晨空腹采集静脉血，分离血清。各项血脂指标采用Roche公司日立－7600型生化仪测定。其中总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL－C）采用酶法，载脂蛋白A1（apoA1）、载脂蛋白B（apoB）采用免疫多点定标法，低密度脂蛋白胆固醇（LDL－C）水平采用Friedewald公式[3]进行计算。

1.3 统计学处理 采用SPSS11.5统计软件，连续性变量以均数±标准差（±s）表示，组间计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，指标间关系采用Pearson相关分析。

2 结 果

2.1 两组血脂指标比较 研究组血清TG、LDL－C及apoB均高于对照组，而HDL－C及apoA1低于对照组（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组血脂指标比较（±s）

表1 两组血脂指标比较（±s）

组别 n TC（mmol／L） TG（mmol／L） HDL－C（mmol／L） LDL－C（mmol／L） apoA1（g／L） apoB（g／L）研究组 70 4.72±0.93 2.48±1.691） 0.98±0.321） 2.16±0.531） 0.76±0.291） 1.96±0.671）对照组 70 4.60±0.87 1.37±0.82 1.40±0.49 1.40±0.37 1.59±0.48 1.19±0.69与对照组比较，1）P＜0.05

2.2 大小梗死灶患者血脂异常检出率比较 大梗死灶患者TG、LDL－C、HDL－C异常检出率均高于小梗死灶患者（P＜0.05 ）。详见表2。

表2 大小梗死灶患者血脂异常检出率比较例（%）

2.3 梗死面积和血脂相关性分析Pearson相关分析结果显示，脑梗死面积与TG、LDL－C呈正相关，与 HDL－C呈负相关（相关系数r依次为0.659、0.328、－0.482，P＜0.05）。

3 讨 论

脑梗死是一种多发常见的脑血管疾病，虽然血脂紊乱对脑梗死发病的直接危险性还不肯定，但由于血脂紊乱导致动脉内膜脂质沉着，加速形成动脉粥样硬化，动脉粥样硬化可造成脑血栓形成和管腔狭窄，导致脑供血区局部血流中断，脑组织发生缺氧、缺血甚至坏死[4]。由此可以推断血脂紊乱与脑梗死的发生是有关的[5－7]。

本研究结果表明，脑梗死患者血清中有利于动脉粥样硬化形成的血脂参数如TG及LDL－C均明显高于正常对照组，而防止动脉粥样硬化形成的参数HDL－C及却明显低于正常对照组。高LDL－C和高TC血症可使动脉粥样硬化的形成加速，常于血管内皮处发生损伤[8]。apoA1及apoB是两种载脂蛋白，其中apoA1是HDL－C最主要的蛋白成分，并与HDL－C颗粒的形成有关，也具有促进胆固醇的逆向运输，将胆固醇从外周组织运送至肝，减少胆固醇在外周组织细胞的含量，避免胆固醇在外周组织的沉积，从而减少动脉粥样硬化发病的危险性。而apoB的测定可直接反映LDL－C的水平。本研究结果也表明脑梗死患者apoA1是降低的，apoB是升高的。

Uddin等[9]的研究结果显示，复发性脑梗死患者的血清TC、LDL－C水平比初发脑梗死患者高，提示血脂紊乱程度的加重会使脑梗死的复发率提升。本研究表明脑梗死患者中，大梗死灶患者TG、LDL－C及HDL－C的异常检出率均明显高于小梗死灶患者，且梗死面积与TG、LDL－C呈正相关，与HDL－C呈负相关，说明脑梗死的严重程度和血脂紊乱的严重程度也有一定的相关性。故临床加强对高TG、LDL－C及低HDL－C的治疗，具有积极的临床意义，结合患者的血脂水平，依据有无心血管病危险因素，对血脂调节的目标水平及治疗措施的制定起到了决定性的作用。

脑梗死患者存在血脂紊乱，且血脂紊乱的程度和脑梗死的严重程度有一定相关性，这提示血脂紊乱是脑梗死发病的一个重要因素。有基础疾病的患者要定期检查血脂的变化，控制血脂水平，通过改变饮食结构和生活习惯来改善血脂紊乱，以降低发生脑梗死的风险。

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