“益肾活血通脉”手法对高血压病血压变异性的临床观察

刘希良，姚洪杰，李春玲，许海涛，徐光勇，王延伟，王雪健，郝 腾

高血压是最常见的心血管疾病，是全球范围内的重大公共卫生问题。血压升高、血压变异性（BPV）及昼夜节律呈现非杓型改变会显著增加脑卒中、冠心病、心力衰竭及肾脏疾患等疾病的发病率，甚至导致死亡。控制血压的同时，降低血压变异性，改善血压昼夜节律成为治疗高血压的一种必然趋势[1]7年—2012年笔者运用“益肾活血通络”手法对高血压病患者30例进行血压变异性观察，取一定疗效，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 本组30例中，男14例，女16例；年龄最小38岁，最大68岁；病程最短1年，最长30年。全部病例根据2005年世界卫生组织（WHO）修定标准确诊。

1.1.1 西医诊断标准 根据1999年世界卫生组织（WHO）修定标准确定。Ⅰ级高血压（轻度高血压）：收缩压（1 8.6 7～21.20）kPa（140～159mmHg），舒张压（12.00～13.20）kPa（90～99 mmHg）；临界高血压：收缩压（18.67～19.87）kPa（140～149 mmHg）；舒张压（12.00～12.53）kPa（90～94mmHg）。Ⅱ级高血压（中度高血压）：收缩压（21.33～23.87）kPa（160～179mm－Hg），舒张压（13.33～14.53）kPa（100～109mmHg）。Ⅲ级高血压（重度高血压）：收缩压≥24.00kPa（180mmHg），舒张压≥14.67kPa（110mmHg）

1.1.2 中医辨证分型 参照《实用内科学》分类标准及原发性高血压的中医证候分为四类：即阴虚阳亢型、肝肾阴虚型、阴阳两虚型和痰湿中阻型，其余证候如瘀血阳虚型较为少见或不单独出现，兹按主要证候合并＋不单独作为证型统计。

辨证分型，①肝阳上亢型表现：头痛且胀，头晕目眩，烦躁易怒，夜眠不宁，或兼胁痛，面赤口苦。舌红，苔薄黄，脉弦有力。证候分析：诸风掉眩，皆属于肝。肝失条达，肝阳上亢，阳化风动，上扰清窍，故头痛且胀，头晕目眩；肝火亢盛，扰乱心神，则烦躁易怒，夜眠不宁；肝胆气郁，化火上炎，则胁痛，面赤口喑；舌红，苔薄黄，脉弦有力，均为肝阳亢盛之象。②肝肾阴虚症状：头部隐痛，目眩耳鸣，五心烦热，腰腿酸软。舌红少苔，脉细或细数。证候分析：肝肾阴虚，阴不敛阳，虚阳上扰，故头部隐痛，目眩耳鸣；阴虚内热，则五心烦热；腰为肾之府，肾主骨，肾亏则腰腿酸软；舌红少苦，脉细，均为肝肾阴亏之象，脉细数则为阴虚内热之象。③痰湿内阻症状：头痛而重，眩晕，胸闷，恶心，食少，多寐。舌苔白腻，脉濡滑。证候分析：痰湿内阻，上蒙清阳，则头痛而重，眩晕多寐；中阻气机，则胸闷；浊阴不降则恶心；脾胃虚损则食少；舌苔白腻，脉儒滑，均为痰湿内盛之象。④阴阳两虚症状：眩晕，健忘，消瘦，口干，五心烦热，神疲乏力，少气懒言，或夜尿频作，腰腿酸软。舌质淡红，苔薄，脉细无力。

1.2 入选标准 符合上述诊断标准者均可作为试验病例。排除标准：严重的心功能不全。剔除和脱落病例标准：评估过程中发生意外事件不能坚持者；评估过程中不配合治疗者。

1.3 研究方法 24h动态血压监测（ABPM）采用德国I.E.M型血压监测仪进行全天24h血压监测。血压变异性测量以24 h动态血压监测仪测昼夜血压标准差（SBPSD、DBPSD），以及均值作为长时血压变异性（BPV）监测指标。

“益肾活血通络”手法：①压头三经→五指按头→合推后枕→揉风池→指推双侧颈法。每穴操作0.5min，全程约3min。②上推督脉→滚双侧膀胱经→点揉肝俞、肾俞→拿肩井→点揉血压点、华佗夹脊穴。每穴操作0.5min，全程约6min。③推前额→分抹前额、眼眶上下缘→运太阳→轮扫桥弓→鱼际轮推→深点肩井。每穴操作0.5min，全程约5min。④掌抹胸中线→梳理肋间→指分腹阴阳→摩中脘→双掌摩腹。每穴操作0.5 min，摩中脘可2min，全程约5min。⑤点揉足三里、三阴交、丰隆、行间各20次，点揉涌泉穴40次，点揉降压沟（耳廓背面）1 min，点揉臂臑、曲池、内关、合谷各10次。

1.4 统计学处理 计数资料用χ2检验；计量资料用F检验或t检验；等级资料用Ridit分析或秩和检验。所有统计用SAS 6.12和SPSS10.0统计分析系统进行。

2 结 果（见表1、表2）

表1 血压及变异性比较（±s）mmHg

表1 血压及变异性比较（±s）mmHg

组别 收缩压 舒张压 收缩压变异性 舒张压变异性治疗前 150.31±4.94 90.11±2.77 28.21±1.59 23.94±3.62治疗后 140.53±2.601） 80.20±2.861） 13.60±5.681） 9.56±3.141）与治疗前比较，1）P＜0.05

表2 昼夜节律（杓、非杓）变化

3 讨 论

高血压是最常见的心血管病，是全球范围内的重大公共卫生问题7年中国居民营养与健康现状调查结果显示，我国18岁及以上居民高血压患病率为18.8%，估计全国患病人数超过1.6亿71年相比，患病率上升31%，患病人数增加约7 000多万人。血压升高、血压波动大及昼夜节律呈现非杓型改变会显著增加脑卒中、冠心病、心力衰竭及肾脏疾患等疾病的发病率，甚至导致死亡。控制血压的同时，降低血压的变异性，改善血压昼夜节律成为治疗高血压的一种必然趋势[2]。高血压病属于祖国医学中的“眩晕”、“头痛”、“肝风”等范畴，传统中医理论认为高血压的发病多为肝肾阴虚，肝阳上亢，同时涉及风、火、痰、瘀、虚等因素，治疗上多采取补虚祛邪，平肝潜阳的治疗原则。

BPV又称血压波动性，2010年Peter M Rothwell教授首次提出BPV与心脑血管疾病密切相关[3]。血压波动性增大，昼夜节律的紊乱与高血压靶器官损害发生率及严重程度密切相关，尤其是清晨和夜间可显著增加心脑血管事件的发生。BPV增加使血管平滑肌细胞增生，管壁增厚，增加脂蛋白在管壁的沉积，从而加速了动脉粥样硬化的发展。改善BPV可明显减少心脑血管的发生[4－7]。运用中医针灸推拿治疗高血压的方法繁多，其理论多认为是推拿作用于经络穴位，改善了周围血液循环，达到降压效果。通过中医针灸推拿治疗高血压取得良好临床疗效[8－11]，但是推拿对BPV、昼夜节律长期效应的报道很少。中医推拿能否有效控制血压，对降低血压变异性、改善昼夜节律长期效应需进一步的证实。我科室经过长期临床实践总结出“益肾活血通脉”手法治疗高血压患者的血压及BPV、昼夜节律的长期效应，有利于中医推拿治疗高血压病的临床应用和推广，更有利于高血压病的防治。

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