脑心通胶囊治疗老年原发性高血压伴血脂异常

朱冬梅，张 博，万 翔

老年原发性高血压患病率高，约占50%，且由于老年人生理机能减退，常伴有血脂异常，容易引起心、脑、肾的合并症，如心绞痛、心肌梗死、脑卒中、肾功能不全等，因此需特别注意药物使用的安全性。在常规治疗基础上，联合脑心通胶囊治疗老年原发性高血压伴血脂异常病人，并与阿托伐他汀钙相比较，其辅助降压、调脂疗效显著，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 根据中国高血压防治指南修订委员会《中国高血压防治指南（2010年修订版）》[1]中老年高血压的诊断标准，即年龄在65岁以上，血压持续或3次以上非同日坐位血压收缩压（SBP）≥140mmHg和（或）舒张压（DBP）≥90mmHg，结合2007年中华医学会发布的中国成人血脂异常防治指南，筛选我院心内科2011年10月—2012年6月住院老年原发性高血压伴血脂异常病人120例，均无心脏病及药物过敏史。其中男56例，女64例，年龄66岁～84岁，平均72.6岁，随机分为3组。阴性对照组（A组）40例，1级高血压3例，2级高血压28例，3级高血压9例。脑心通组（B组）40例，1级高血压3例，2级高血压29例，3级高血压8例。阿托伐他汀组（C组）40例，1级高血压4例，2级高血压25例，3级高血压11例。3组病人年龄、性别、病情等差异均无统计学意义。排除继发性高血压、糖尿病、合并其他疾病、严重肝肾功能损害者。

1.2 治疗方法 3组均以低盐低脂饮食、戒烟、限酒（戒酒）为基础。对照组（A组）根据血压水平给予钙拮抗剂、利尿剂、β－受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂等常规降压药物治疗。脑心通组在上述常规治疗基础上加用脑心通胶囊（咸阳步长制药有限公司，批准文号：国药准字Z20025001）口服，每次3粒，每日3次。阿托伐他汀组在常规治疗基础上加用阿托伐他汀钙胶囊（河南天方药业有限公司，批准文号：国药准字H20051984）口服，每次1粒，每日一次。3组均以8周为一个疗程。

1.3 检测指标 使用台式血压计测血压，取坐位，均测右臂肱动脉为准。测血压病人需静坐10min～15min，测坐位右臂肱动脉血压至少3次，取其中相近2次平均值为血压值、取3次血压值的平均值作为治疗前血压，测疗程最后3日血压（测量方法同治疗前）的平均值作为治疗后血压。治疗前和疗程结束均清晨空腹采肘正中静脉血测定总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL－C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL－C）以及肝肾功能。

2 结 果

脑心通组与阿托伐他汀组治疗后，收缩压、舒张压、TC、TG、LDL－C较治疗前明显降低，HDL－C则明显升高。且治疗后与阴性对照组比较也有明显改变。而脑心通组与阿托伐他汀组比较，治疗后TC、TG、LDL－C降低及 HDL－C升高则无统计学意义。详见表1。

表1 3组血压、血脂指标比较（±s）

表1 3组血压、血脂指标比较（±s）

指标 A组（n＝40）治疗前 治疗后B组（n＝40）治疗前 治疗后C组（n＝40）治疗前 治疗后收缩压（mmHg） 173.74±16.68 135.37±12.15 174.87±17.95 126.52±10.161）2） 173.96±17.28 125.82±11.511）2）舒张压（mmHg） 101.87±11.67 83.87±10.31 100.42±10.67 76.28±10.951）2） 105.59±11.45 77.45±10.281）2）TC（mmol／L） 5.68±0.59 5.23±0.79 5.72±0.78 4.23±0.791）2） 5.69±0.82 4.22±0.581）2）TG（mmol／L） 2.53±0.35 2.36±0.53 2.48±0.12 1.36±0.531）2） 2.50±0.31 1.35±0.821）2）HDL－C（mmol／L） 1.32±0.52 1.37±0.96 1.31±0.36 1.57±0.741）2） 1.36±0.41 1.56±0.631）2）LDL－C（mmol／L） 3.75±0.78 3.65±0.47 3.76±0.46 2.15±0.411）2） 3.74±0.59 2.13±0.971）2）与本组治疗前比较，1）P＜0.05；与A组治疗后比较，2）P＜0.05

3 讨 论

据2002年卫生部组织的全国居民27万人营养与健康状况调查资料显示，我国60岁及以上人群高血压的患病率为49%[1]。高血压造成靶器官的损害，同时影响脂类细胞水平代谢。Framingham研究显示约80%的高血压患者并存其他心血管疾病危险因素，其中最常见的即为血脂异常[2]。老年高血压患者合并血脂异常绝非简单的两个危险因素并存，而是两者之间相互影响，相互促进，增加动脉粥样硬化及心血管疾病的患病率及死亡率，可以使心血管疾病的风险增加3倍～4倍[3，4]。流行病学调查显示男性患者中86%冠脉事件发生于合并存在包括血脂异常在内的其他危险因素的高血压患者，在女性患者中这个比例则高达95%[5]。

多个大规模临床试验研究表明，同时控制血压及调整血脂异常使患者获益更大。我国成人血脂异常防治指南强调，调脂治疗应将LDL－C作为首要目标[6]，对高危人群LDL－C应＜2.6 mmol／L（100mg／dL），与美国胆固醇教育计划成人治疗组第3次指南（ATPⅢ）相同。对于极高危患者，LDL－C＜2.07mmol／L（80mg／dL）的目标值要高于 ATPⅢ提出的可选择标准[7]。我国高血压的发病率高，高血压作为动脉粥样硬化的危险因素对缺血性心血管病的影响最大，在心血管病的危险分层中高血压合并血脂异常者即为缺血性心血管病的中危患者，如合并多个其他危险因素（包括年龄）则划分为高危患者。因此，绝大多数老年高血压合并血脂异常者为缺血性心血管病的高危患者，应当按照指南确定的血脂治疗切点和目标值积极谨慎地进行降脂治疗，有效防治心血管病的发生和发展。

本研究显示，老年高血压伴血脂异常的患者加服脑心通胶囊8周后，其血压控制明显优于阴性对照组，且TG、TC、LDL－C水平均明显降低（P＜0.05），HDL－C水平明显升高（P＜0.05），与文献研究一致[8，9]。对老年高血压伴血脂异常患者加服阿托伐他汀钙胶囊8周后，血压控制也明显优于阴性对照组，TG、TC、LDL－C水平均明显降低（P＜0.05），HDL－C水平明显升高（P＜0.05）。而脑心通组与使用阿托伐他汀组治疗后血脂比较无统计学意义（P＞0.05），脑心通在调节血脂方面的作用与阿托伐他汀基本相同，且不良反应少。脑心通应用于老年高血压伴血脂异常的病人是安全、有效的，与国内文献研究结果一致[10]。

[1]中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南（2010年修订版）[J].中华高血压杂志，2011，19（8）：703－743.

[2]Kannel WB.Fifty years of framingham study contributions to understanding hypertension[J].J Hum Hypertens，2000，14（2）：83－90.

[3]沈王琴.以认知为基础生活方式干预对社区高血压病病人自我管理疾病效果的影响[J].全科护理，2012，10（11A）：2883－2885.

[4]唐巍.老年高血压病病人服药依从性的研究进展[J].全科护理，2012，10（12A）：3243－3245.

[5]马素芳，彭幼清，凡芸，等.社区多元文化背景下高血压病人治疗依从性的调查分析[J].护理研究，2012，26（12A）：3197－3199.

[6]中国成人血脂异常防治指南制定联合委员会.中国成人血脂异常防治指南[J].中华心血管病杂志，2007，35（5）：390－419.

[7]Grundy SM，Cleeman JI，Bairey NM，et al.Implication of recent clinical trials for the national cholesterol education program adult treatment panelⅢ guidelines[J].Circulation，2004，110（2）：227－239.

[8]黎威.脑心通对高血压病病人血糖、血脂及血黏度的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志，2005，3（1）：81－82.

[9]颜文涛.步长脑心通治疗老年人原发性高血压的临床疗效观察[J].实用心脑肺血管病杂志，2008，16（11）：34.

[10]赵杨，董风其.步长脑心通和辛伐他汀治疗老年原发性高脂血症疗效比较[J].中国医药导报，2009，6（32）：41－42.