糖皮质激素治疗肾病综合征40例的疗效及护理分析

林 蓉

(浙江省温州市文成县中医院，浙江 温州 325300)

糖皮质激素是由肾上腺皮质分泌的一类甾体激素，具有调节糖、脂肪和蛋白质的生物合成和代谢作用，还具有抗炎作用[1]，可用于一般抗生素及消炎药所不能及的病症。笔者选取80例肾病综合征患者，对糖皮质激素联合适当的护理干预治疗肾病的效果进行观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年3月至2012年3月我院收治的肾病综合征患者80例，其中男53例，女27例;年龄18～52岁;体重34～76 kg;病程11～35个月;病理类型为微小病变性肾病8例，膜性肾病45例，局灶节段硬化性肾病16例，系膜增生性肾炎11例。随机分为观察组和对照组，各40例。两组患者的年龄、体重、性别、血压及病理类型等比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 治疗方法

对照组采用抗凝、控制高血压、利尿、保护胃黏膜、补钙和调脂等常规治疗及护理措施。观察组在对照组基础上采用泼尼松(湖北仙鹤制药有限公司，规格为 2mL∶10mg)0.6～1.0 g加入5%葡萄糖注射液250mL中静脉滴注，每日1次;连用3 d后，改为口服，每日1mg/kg，晨8:00时顿服;连用8周后，按照每2周减少10%的量递减，减至20 mg/d维持2个月，以后每10 d减5mg，直至停药;同时采用护理干预手段，配合周密细致的临床护理。

1.3 护理干预

预防感染:严密监测体温、脉搏和呼吸，便于及时发现感染。患者在服用糖皮质激素时抵抗力会下降，而受细菌感染的几率会增加。应指导患者注意保暖、保证充足的休息时间，嘱患者不宜去人多的地方，做适当的运动，保持室内空气流通，控制探视人数。同时，要保证个人清洁卫生，保持皮肤清洁干燥，经常翻身，定时按摩受压部位，做好口腔护理，每天晨晚间做口腔清洁工作，预防口腔溃疡;预防呼吸道感染。

预防并发症:大剂量使用激素的患者可能会出现上腹痛、恶心等消化道症状，易引发或加重消化道溃疡还可引起患者精神状态的改变以水钠潴留。记录患者24 h液体的摄入和排出，各项标本及时送检，观察水、电解质变化及药物疗效。当患者出现并发症时，要采取适当有效的护理手段，辅助并发症的治疗。指导患者补充大量的维生素和一定的钾盐，以预防库欣综合征，注意观察患者是否有消化道损伤的表现，如恶心、呕吐、反酸或腹痛的症状。多与患者交流，及时了解患者用药的情况。若有并发症出现，应及时上报主治医生，给予胃黏膜保护等对症治疗。

饮食护理:避免增加肾脏的负担，叮嘱患者保持低盐饮食，避免出现水肿、肾病等综合征加重病情，同时要适当补充蛋白质，禁忌进食高热量、油腻食物，以防出现血脂紊乱[2]。日常饮食中注意补充微量元素和微生素，以保持机体内营养物质的平衡。患者宜多进蔬果、杂粮等高维生素含量和高纤维饮食。

心理护理:库欣综合征会改变患者的外貌，应给患者及其家属解释，做好沟通工作，这种变化会随着药量的减少而消失，不需要过分担心。应适当引导患者抒发其负面情绪，做好心理疏导工作，增加患者积极的治疗信心。

1.4 评估内容及方法

治疗后对患者的满意度进行调查，采用调查问卷方式，满分为百分制，满意度为满意和基本满意之和。患者需要回答满意、基本满意或不满意，包括的内容有接诊医生的态度、主管医生与医生的服务态度、医疗技术、医生用药、医生能否及时解决遇到的问题、接诊护士的态度、护士的服务态度、护士的治疗及护理技术、医疗程序、医疗护理措施等。

1.5 统计学处理

采用SPSS 17.0统计分析软件进行统计学处理，计量数据采用 t检验，计数数据用 χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者的疗效比较见表2。发出问卷80份，回收76份，回收率为95.00%。经统计，护理满意度观察组为97.50%，对照组为80.00%，观察组明显优于对照组(P＜0.05)，差异有统计学意义。

表2 两组临床疗效比较[例(%)]

3 讨论

肾病综合征是因肾小球基底膜的破坏致通透性增加，同时伴有肾小球滤过率的降低等一系列肾小球病变为主的综合征，临床表现为低蛋白血症、大量蛋白尿、高胆固醇血症和全身浮肿[2]。根据病理学分型肾病综合征可分为系膜毛细血管性病变型、膜性肾病、局灶节段硬化型、系膜增生型和微小病变型。有近一半的原发性肾病综合征患者对激素不敏感，或对激素治疗无效，或呈依赖性、治疗效果反复性，属难治型肾病综合征。治疗肾病综合征最理想的效果为尿蛋白浓度降低，预防感染、肾衰和其他严重并发症，提高患者的生活质量，尽可能达到正常的生活质量，减少并控制药品的不良反应。难治型肾病综合征主要的治疗手段是激素冲击疗法，但一般很难达到理想的治疗目的。大剂量激素冲击治疗可选择性地抑制B淋巴细胞的功能，减少抗体生成，即减少了抗原抗体复合物在肾小球的沉积。

肾病综合征的患者在长时间使用激素后容易引起向心性肥胖、血压升高等不良反应的发生。通过对不同情况的不良反应采取适当有效的护理措施，可提高患者的治愈率，可减轻患者痛苦，促使患者尽早康复。

[1]凌 波，陶 敏，唐玉兰，等.糖皮质激素对多发性硬化血清非髓鞘神经相关蛋白的影响[J].实用医学杂志，2012，28(2):212－214.

[2]陈伟琼，毛 楠.临床护理路径在肾病综合症患者健康教育中的应用[J].河北医学，2011，17(1):130 －132.