糠酸莫米松鼻喷雾剂联合孟鲁司特治疗变应性鼻炎34例

潘成军，林 华

(浙江省温岭市第二人民医院耳鼻咽喉科，浙江 台州 317502)

变应性鼻炎(AR)是一种慢性鼻黏膜炎症性疾病，常反复发作，尚无特效的治疗和预防方法。因此，治疗和控制AR的发作在临床上显得尤为重要[1]。目前，AR的首选治疗药物是鼻用皮质类固醇，其中糠酸莫米松鼻喷剂是较常用的药物[2]。孟鲁司特是白三烯受体阻滞剂，近年来的研究发现其治疗AR的疗效肯定，但作用不如鼻用糖皮质激素，联合用药可提高疗效[3]。笔者观察了糠酸莫米松鼻喷剂联合孟鲁司特治疗AR的临床疗效及安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年1月至2012年3月在我院门诊治疗的AR患者68例，均符合2004年中华医学会耳鼻咽喉科分会制订的诊断标准[4]，治疗前1周停用其他局部糖皮质激素、抗组胺药和白三烯受体拮抗剂等药物，无严重的心、肝、肾功能不全。随机分为观察组和对照组，每组34例。观察组中男18例，女16例;年龄12～73 岁，平均(39.5±5.1)岁;病程 2～31 年，平均 (10.2±2.5)年。对照组中男 19例，女 15例;年龄 11～74岁，平均(39.1 ±4.8)岁;病程 1 ～27 年，平均(9.8 ±2.1)年。两组患者性别、年龄和病程比较无明显统计学差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

两组患者均予以糠酸莫米松鼻喷剂(上海先灵葆雅制药有限公司，规格50μg×60喷，批号 100923)，晨起每侧鼻孔 1喷，1次/d，连用2周。观察组在此基础上予以孟鲁司特片(商品名:顺尔宁，杭州默沙东制药有限公司，规格10 mg×5片，批号101002)10mg，1次/d，睡前口服，连用2周。

1.3 观察指标与疗效评定标准[4]

观察两组患者治疗前后症状、体征积分的变化及症状、体征改善时间，并进行临床疗效及不良反应的评估。患者临床症状、体征积分标准采用2004年“兰州标准”[4]。根据症状和体征记分评定疗效，记分方法为(治疗前总分－治疗后总分)/治疗前总分×100%，不低于66%为显效，26% ～65%为有效，不高于25%为无效。以显效和有效计为总有效。

1.4 统计学处理

采用SPSS 13.0统计学软件对数据进行统计处理。计量资料用均数±标准差表示，采用 t检验。计数资料采用 χ2检验。

2 结果

结果见表1和表2。对照组患者治疗期间出现不良反应3例，其中鼻腔干燥感2例，声嘶1例。观察组患者治疗期间出现不良反应5例，其中鼻腔干燥感3例，鼻腔出血1例和皮疹1例。上述不良反应症状均较轻，未予处理逐渐自行消失。两组患者不良反应发生率比较差异不明显(P＞0.05)。

表1 两组患者症状、体征积分及改善时间比较(±s)

表1 两组患者症状、体征积分及改善时间比较(±s)

注:与本组治疗前比较，△P ＜0.05，▲P ＜0.01;与对照组治疗后比较，＊P ＜0.05。

组别 症状、体征改善时间(d)症状、体征积分(分)对照组(n=34)观察组(n=34)治疗前3.9 ± 1.0 3.8 ± 0.9治疗后2.7 ± 0.7△2.2 ± 0.5▲＊9.4 ± 2.5 7.1 ± 2.1＊

表2 两组患者临床疗效比较[例(%)]

3 讨论

AR是耳鼻喉科的常见病和多发病，目前其病因与发病机制尚不明确，大部分学者认为主要是IgE介导的免疫性疾病，临床具有迁延性、易复发的特点，严重影响患者的工作与生活。近年来，国内外AR的发病率逐年上升，已引起医护工作者的关注[5]。糖皮质激素是目前治疗AR的一线药物。糠酸莫米松是一种强效鼻用糖皮质激素，具有明显的局部抗过敏作用。其主要通过与靶细胞中的糖皮质激素受体结合并激活，激活或抑制基因转录，从而降低局部黏附分子的水平，抑制炎症因子及炎症介质的释放;提高内皮细胞和溶酶体膜的稳定性，从而抑制炎症介质的释放、控制免疫反应和降低抗体合成;抑制毛细血管的通透性，减少组胺、白三烯等过敏物质的释放，从而迅速缓解AR患者的症状。鼻用糠酸莫米松直接作用于局部鼻黏膜，可长期应用，无明显的全身性毒副作用，是目前治疗AR的有效药物之一[6]。

近年来的研究已证实，白三烯在AR发生、发展中有重要作用。但糖皮质激素并不能完全抑制白三烯的合成和释放，对部分糖皮质激素治疗效果欠佳或需要量较大的AR患者使用白三烯受体拮抗剂仍有效[7]。孟鲁司特是目前临床已知最强效的白三烯受体拮抗剂，能选择性、竞争性地占据半胱氨酸白三烯受体，从而阻断白三烯与受体的结合，有效预防和抑制白三烯所导致的血管通透性增加，对各种刺激及变应原引起的速发型和迟发型变态反应均有明显的抑制作用，能迅速改善AR患者的临床症状及体征，不良反应少[8]。研究发现，糖皮质激素联合白三烯受体拮抗剂治疗AR具有互补的协同效应，对单用糖皮质激素治疗无效的AR患者加用白三烯受体拮抗剂是一种新的治疗选择。瞿申红等[9]研究发现，对吸入性糖皮质激素不敏感的AR患者可选择白三烯受体拮抗剂进行辅助治疗，并可同时用吸入性糖皮质激素和白三烯受体拮抗剂控制AR的临床症状。林震等[10]研究发现，糠酸莫米松吸入联合口服孟鲁司特治疗儿童AR的疗效优于单纯糠酸莫米松吸入或孟鲁司特口服治疗。本研究结果显示，治疗2周后，观察组患者症状、体征积分下降幅度较对照组更明显，且症状、体征改善时间明显短于对照组，同时临床总有效率明显高于对照组;两组治疗期间无严重的不良反应。因此，糠酸莫米松吸入联合孟鲁司特口服治疗AR的疗效明显优于单用糠酸莫米松，能明显改善患者临床症状及体征，缩短治疗时间，不良反应较轻，安全性较好，具有临床推广价值。

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[10]林 震，林 彬，崔 霞.糠酸莫米松联合孟鲁司特治疗小儿变应性鼻炎的疗效观察[J].河北医学，2009，15(8):896－899.