硫酸氨基葡萄糖治疗膝关节骨性关节炎130例的疗效及护理

沈兰娟

(浙江省杭州市第一人民医院骨科病房，浙江 杭州 310016)

骨性关节炎是中老年人临床常见的慢性减退性疾病，发病率较高，并随着年龄的增长逐渐增高，50～60年龄段占50%以上，70～80年龄段占85%以上[1]。其症状表现为不同程度的功能障碍和膝关节肿痛，严重者可丧失关节功能，治疗的关键为改善关节功能、减轻疼痛[2]。硫酸氨基葡萄糖可缓解膝关节骨性关节炎临床症状，可在一定程度上逆转病情，减缓疾病的进程[3]。我院应用硫酸氨基葡萄糖治疗膝关节骨性关节炎，取得了较好的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2010年1月至2011年12月收治的130例膝关节骨性关节炎患者，诊断均符合《骨关节炎诊治指南(2007版)》骨性关节炎诊断标准[4]，经CT、X线或核磁共振检查确诊，排除有心脏病、血液系统疾病、消化性溃疡、糖尿病、严重肝肾功能异常、对治疗药物过敏者以及精神病患者。其中男78例，女52例;年龄48～80 岁，平均(60.3±9.6)岁;病程 1～20 年，平均 (11.8±2.5)岁。

1.2 方法

给予口服硫酸氨基葡萄糖(永信药品工业股份有限公司台中幼狮厂，批号为H1110010，规格为250mg×30粒)治疗，500mg/次，每日3次，6周为1个疗程，并对其进行心理护理、一般护理、饮食护理、功能锻炼及出院康复指导。采用Lequesne指数作为疗效评定指标，并观察治疗前后膝关节症状的改善情况及不良反应。

1.3 护理方法

心理护理:骨性关节炎是慢性疾病，病程长，病情反复，活动受限，患者长期遭受疼痛的折磨，易产生恐惧、焦虑、紧张、悲观的心理，对治疗没有信心。医护人员应做到热情、耐心、诚恳，以得到患者的信任;掌握患者的心理变化，对患者详细介绍此病的发病机制、原因、治疗方案及预后，及时消除患者的心理障碍，使其保持乐观向上的心态;并取得家属的理解和支持，使患者积极主动地配合治疗及护理。

饮食护理:应进食高热量、高蛋白、高钙、高维生素、易消化的食物，少食高盐、高脂肪及生冷、油腻、辛辣刺激性食物。多食牛奶、豆制品、奶制品、大豆、虾皮等含钙丰富的食物，多食鱼和蘑菇等含维生素D多的食物，多食羊肉、狗肉高热量高维生素的食物，多食新鲜水果、蔬菜、香菇、板栗、黑木耳等维生素C含量高的食物。减少盐、糖的摄入，荤素搭配保证营养成分，禁烟酒。多进行户外活动，增加日光照射，以促进维生素D的合成。

功能锻炼:锻炼可促进机体血液循环，增强体质，促进康复。为保持膝关节的最大活动度，可平躺在床上做蹬自行车的空蹬锻炼，每天坚持至少3次以上，锻炼不宜过度，时间从每次15min开始逐渐增加至30min以上，若运动后引起持续疼痛在2 h以上，应适当休息，注意劳逸结合。对于疼痛严重者应卧床休息，并抬高患肢15～30 cm，以促进血液循环，缓解疼痛，减轻肿胀，并指导患者进行骨四头肌的功能锻炼。注意保持关节伸直平放，避免屈曲位，使病变关节保持功能位。协助患者做放松按摩及力所能及的日常活动，减少爬高、弯腰下蹲等动作。为提高患者的耐受力和增强其关节周围肌肉的力量，可根据其自身情况选择散步、游泳等适合自己的运动，但要减少上下楼梯等负重运动。

康复指导:在日常生活中应注意保护患病关节，减少疼痛发作，避免活动过度及再受损，可使用护套保护膝关节。居住环境应干燥、通风，保持被褥干燥，注意保暖，防止受寒，避免关节潮湿受冷。肥胖者应减轻体重，避免膝关节软骨负重过度及长时间站立和长距离行走。患者使用拐杖应注意上楼梯时患肢后上，下楼梯时患肢先下，时刻保持身体站立平衡。出院后按时到医院复诊。

1.4 疗效判定标准

临床症状:采用Lequesne指数评定[5]。休息痛:0分正常;1分轻度疼痛，不影响工作;2分疼痛较重，但不影响睡眠;3分疼痛重，影响睡眠。运动痛:0分正常;1分上下楼有症状，但不影响屈伸;2分上下楼有症状，且下蹲疼痛;3分行走时疼痛。压痛:0分正常;1分重压疼痛;2分中度压力时疼痛;3分轻压时疼痛。肿胀:0分正常;1分稍肿，膝眼清楚;2分软组织肿胀，膝眼不太清楚;3分浮骸试验(+)，膝眼不清。晨僵:0分正常;1分屈伸僵硬但在10min内很快恢复;2分屈伸僵硬，但可在10～30min内可恢复;3分屈伸僵硬，但在30min以上才可恢复。行走能力:0分没有限制;1分行走受限制，超过1 km;2分步行15min或大约行走1 km;3分步行8～15min或大约行走500～900m;4分大约行走300～500m;5分大约行走100～300m;6分行走少于100m;使用单拐加1分;使用双拐加2分。

临床疗效:痊愈为临床症状消失，关节功能活动恢复正常;显效为临床症状明显好转，关节功能活动基本恢复正常;有效为临床症状好转，关节功能有所改善;无效为临床症状无变化，关节功能活动受限。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。

1.5 统计学处理

数据分析采用SPSS 11.0统计软件。两组比较用 t检验，计量数据用±s表示。P＜0.05时为差异有统计学意义。

2 结果

结果见表1。130例患者中，痊愈62例(47.69%)，显效35例(26.92%)，有效 28 例 (21.54%)，无效 5 例 (3.85%)，总有效125例(96.15%)。治疗过程中，仅6例出现胃肠道不适，不影响继续治疗。治疗后检查血尿便常规、肝肾功能、血压、心电图等均无明显改变。

表1 治疗前后临床症状变化比较( ± s，分)

表1 治疗前后临床症状变化比较( ± s，分)

注:与治疗前相比，＊P ＜0.05。

时间治疗前治疗后休息痛0.9 ± 0.7 0.4 ± 0.1＊运动痛2.5 ± 0.6 1.1 ± 0.5＊压痛1.7 ± 0.6 0.6 ± 0.5＊肿胀0.7 ± 0.6 0.5 ± 0.3＊晨僵1.0 ± 0.4 0.5 ± 0.4＊行走能力2.7 ± 1.1 1.1 ± 0.9＊总指数9.6 ± 1.5 3.2 ± 1.7＊

3 讨论

骨性关节炎的重要特征是病变关节软骨进行性退化，膝关节是人体的主要负重关节，因此发生膝关节骨性关节炎的概率最高。膝关节骨性关节炎是指膝关节软骨的退变和继发性骨质的增生，是由于关节软骨蛋白多糖生物合成和分解异常而导致关节软骨呈进行性退化，可出现不同程度的关节僵硬，主要发生于负重关节和手的小关节，出现关节疼痛和功能障碍，严重者可导致关节畸形而行走困难[6]。目前，骨性关节炎的发病机制尚未完全明确，认为其重要原因是软骨细胞的细胞外基质发生异常降解造成。造成关节软骨破坏的原因很多，其根本原因在于其本身的病变，软骨损伤可由炎症或机械性外伤可等因素刺激造成，软骨成分暴露引起自身免疫反应，从而造成继发性损伤[7]。因此，治疗的关键在于缓解疼痛，保护软骨关节并促进其修复。

传统治疗膝关节骨性关节炎的方法是口服非甾体类抗炎药物，对患者的炎性症状有较好的治疗作用，但因非甾体类抗炎药抑制软骨基质的合成，会加重膝关节骨性关节炎的基本病理变化，从而加重软骨损伤，若长期服用会增加胃肠道不良反应，出现并发症[8]。硫酸氨基葡萄糖可合成关节软骨和刺激聚氨基葡萄糖及透明质酸骨架的合成，修复骨性关节炎软骨退变，可有效缓解关节疼痛，改善关节功能，改变骨性关节炎的病理进程[9]。氨基葡萄糖是人体关节软骨基质蛋白聚糖合成所需的成分，可选择性作用于骨性关节，刺激软骨细胞产生糖蛋白，阻断骨性关节炎，抑制自由基的产生。由本研究结果也可知，硫酸氨基葡萄糖治疗膝关节骨性关节炎，临床总有效率高，临床症状改善明显，不良反应轻微，不影响继续治疗。综上所述，硫酸氨基葡萄糖治疗膝关节骨性关节炎疗效显著，可有效改善膝关节症状，用药方便，效果持久，不良反应少，值得推广。

[1]李先军.氨基葡萄糖治疗骨性关节炎62例分析[J].中国医药指南，2011，9(28):272－273.

[2]邱贵兴，翁习生，张 克，等.盐酸/硫酸氨基葡萄糖治疗骨关节炎的平行对照临床研究[J].中华医学杂志，2005，85(43):3 067－3 070.

[3]蔺 超，黄朝梁，常 蕾，等.盐酸氨基葡萄糖及其与甲氨蝶呤联用对佐剂性关节炎大鼠的治疗作用[J].中国生物制品学杂志，2009，22(2):168－173.

[4]邱贵兴，王澎寰，卢世璧，等.骨关节炎诊治指南(2007版)[J].中华骨科杂志，2007，27(10):793－796.

[5]Lequesne MG，Samson M.Indices of severity in osteoarthrit is for weight bearing joints[J].JRh eumatol，1999，27(Suppl):16 － 18.

[6]王拥军，胡刚晓.硫酸氨基葡萄糖治疗膝关节骨性关节炎临床观察[J].海峡药学，2011，23(12):146－147.

[7]李雪武，谷 彬，杨益民，等.盐酸氨基葡萄糖治疗骨关节炎的远期疗效[J].医学综述，2011，17(4):616－618.

[8]王 哲，方 家，付文轶.硫酸氨基葡萄糖治疗膝关节骨性关节炎近期疗效评价[J].实用药物与临床，2009，12(6):397－398.

[9]翁茂盛，邢 彬，王 光.硫酸氨基葡萄糖对膝关节骨性关节炎患者MMP－3表达的影响[J].放射免疫学杂志，2012，25(1):96－98.