临床药师工作绩效化考核方法探讨

刘琦瑛，李艳艳

(浙江省玉环县人民医院，浙江 台州 317600)

我国临床药学目前正处于迅速推广阶段，但由于各级医院发展水平和层次不同，其临床药学服务开展模式和内容也各种各样，百家争鸣，百花齐放。药学工作者对于临床药学的工作内容、开展模式及其意义都有一定的认识，临床药师下临床、查医嘱、收集药品不良反应并上报、血药浓度监测及分析、药学信息收集等各项临床药学工作的开展，在一定程度上体现了药师的价值。然而，对于开展临床药学是否降低了药品使用相关的不良反应发生率，是否提高了患者用药的依从性和满意度，是否实现了药物经济学的目标等，均尚未见具有确切统计数据的研究报道，公众对临床药师的价值尚存疑惑。美国从20世纪70年代开始研究临床药学服务的价值，一系列的评价体系研究结果表明，药师参与临床能够提高药物的治疗效果，并可减少药品不良反应的发生，降低治疗费用[1]。因此，建立一套切实可行、标准化的、适合我国国情的临床药师工作绩效评价体系，是现阶段促进临床药学健康、有序发展的关键。现从以下两个方面对临床药师工作绩效化考核方法进行简要探讨，仅供参考。

1 标准化医嘱评价体系

目前，对门诊处方和病历医嘱的审核是各级医院临床药学工作的重点。超常规剂量用药、用药剂量不足和治疗疗程的随意加减是审核工作中最常发现的错误。当然，临床药师业务水平和工作能力的高低也决定了医嘱审核工作的质量。由于我国的特殊国情，医院的临床药师大多由刚毕业的药学本科生和研究生来担任，他们对疾病的病理生理认识和药物治疗学的认识不足，审核医嘱时更多的是借助相关指南、药品说明书和书籍的帮助，生搬硬套，缺乏融会贯通。在人才的教育和培养水平一时无法改善的情况下，参照相关指南制订的模式，通过政策层面建立医嘱差错评价体系，是一项刻不容缓的工作。

在美国的众多评价体系中，Folli等[2]创建的医嘱差错分级标准(见表1)，经验证后被多家医院采用。根据该标准，临床药师建立医嘱干预数据库，再由评审专家对数据库抽样，对干预结果进行评价，将结果分为非常有意义、很有意义、有意义、有部分意义等[3]。Folli等[2]对两家医院临床药师医嘱差错干预结果进行分析，发现用药剂量过大和不足是最常见的错误，而抗生素应用相关错误所占比例最大。这在某种程度上与国内现状较为相似，但很多医院会忽视药师对于药物服用剂量干预的意义。笔者认为，药师缺少对相关干预数据的累积分析报告，这也是导致目前工作成效得不到应有认可的原因之一。大力借助信息化手段，充分展示药师的工作能力和绩效，是新形势下每一位药师的共同责任。

2 绩效考核

绩效考核是一个按照事先确定的工作目标和发展目标以及衡量标准，考察各工作室及员工个人实际完成的绩效目标的过程[4]。2000年世界卫生组织的报告中对卫生系统绩效的界定和评估方法，促使各国普遍关注卫生系统的绩效，现已被医院广泛应用。我国临床药学虽起步较早，但发展较缓慢，各级医院大多参照等级医院评审要求设置临床药学室及临床药学人员。在目前缺少完整制度保障的情况下，以合理用药为核心、以患者为中心的临床药学无法产生较好的经济效益。通过设置一套有效的绩效评价体系，提升临床药学服务的社会效益，使之得到公众的充分认可，是临床药学现阶段发展的主要方向。

临床药学的绩效考核，总体上要围绕所开展工作的数量、质量、效率来设立预期目标。建议设计临床药师工作Excel绩效表，将所需开展的工作名称列为横坐标，临床药师姓名列为纵坐标，以完成的工作数量作为评价指标，并按开展工作的难易程度、学术含量、完成效率等原则设置权重，每月汇总1次，可将此作为奖励分配和进修升职的依据，打破目前“干好干坏一个样，干多干少无区别”的现象。同时，绩效考核也是充分展示临床药师工作成效的重要工具，可通过早期的一个量变的累积，最终实现质的飞跃。

表1 医嘱差错分级标准

3 结语

临床药学作为药学学科发展的新领域和医院药学发展的主要方向，推动着医疗机构药物治疗水平的总体提高。保障药物应用的安全、有效与经济，是临床药学的核心任务。造就一支高水平的临床药师队伍，规范临床药学服务制度，制订临床药学服务的医嘱评价体系与绩效考核，建立和完善临床药师权利与义务的法律规定，是临床药学可持续发展的基本要求。

[1]Overhage JM，Lukes A.Practical，reliable，comprehensivemethod for characterizing pharmacist，s clinical activities[J].Am JHealth － Syst Pharm，1999，56:2 444 － 2 450.

[2]FolliHL，Poole RL，BenitzWE，etal.Medication error prevention by clinical pharmacists in two children，s hospital[J].Pediatrics，1987，79:718 － 722.

[3]Hatoum HT，Hutchinson RA，Elliott LR，etal.Physicials review of significant interventions by clinical pharmacists in inpatient care[J].Drug Intell Clin Pharm，1988，22:980 － 982.

[4]Sun Yu － gang，Sun Ting.Ethical Reflection on the Performance Evaluation of Pharmacy Practice[J].Chinese Medical Ethics，2010，23(6):148 － 150.