脉血康预防尿毒症患者动静脉内瘘血栓形成的作用分析

魏旋子，卢雪红，于宏宇，刘声茂

脉血康胶囊富含抗凝物质水蛭素、玻璃酸酶等，具有很强的抗凝、溶解纤维蛋白原、抑制红细胞聚集、阻滞血液凝固、增加微循环灌注的作用，从而使组织循环得以改善并防止血栓形成[1，2]。而血液透析是治疗尿毒症的重要手段，其中动静脉内瘘是血液透析的重要血管通路，因此，自体动静脉内瘘是尿毒症患者的重要生命线之一，但临床上造成血液透析通路堵塞的情况比较常见。本研究选取2013年2月—2013年4月住院的36例行动自体静脉内瘘形成术的尿毒症患者，术前常规化验凝血功能，术后规律应用脉血康胶囊7d、14d、28d后复查凝血功能，观察其对凝血功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 36例行自体动静脉内瘘形成术患者，术前未应用或停用其他抗凝血药物，其中男19例，女17例，年龄26岁～82岁（54.67岁±19.16岁）。原发病：慢性肾小球肾炎20例，糖尿病性肾病12例，高血压病2例，慢性间质性肾炎1例，多囊肾1例。

1.2 治疗方法 36例患者均为初次行动静脉内瘘形成术的尿毒症患者，拟行动静脉内瘘形成术，术后给予脉血康胶囊（信邦制药），每次4粒，每日3次口服，治疗1个月。服药期间停用其他一切抗凝血、抗血小板聚集药物。

1.3 观察指标 手术前及术后应用脉血康治疗7d、14d、28d后均行血浆凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）及纤维蛋白原（FIB）的测定。

1.4 统计学处理 采用SPSS17.0统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验。

2 结 果（见表1）

表1 应用脉血康胶囊后PT、APTT、FIB、TT的变化（±s）

表1 应用脉血康胶囊后PT、APTT、FIB、TT的变化（±s）

时段 n PT（s） APTT（s） FIB（g／L） TT（s）术前 36 13.14±0.82 31.54±2.94 3.03±0.92 17.78±2.83术后7d 36 13.69±0.641） 34.08±3.731） 2.65±0.95 18.89±2.891）术后14d 36 13.83±0.221） 34.21±3.561） 2.62±0.86 19.08±2.791）术后28d 36 13.97±0.451） 34.50±3.251） 2.58±0.86 19.24±2.741）与术前相比，1）P＜0.05

3 讨 论

水蛭素是从医用水蛭唾液腺分泌物中提取的天然抗凝剂，它是一条含65个氨基酸的单链多肽，分子量为7 000道尔顿。分子的 N 末端有三对二硫键（Cys6－Cys14，Cys16－Cys28，Cys32－Cys39），使N末端肽链绕迭成密集的环肽结构，对蛋白结构起稳定作用。水蛭素具有较强的抗凝血酶作用，而抑制血小板的作用较弱，其能显著延长 APTT、PT、TT[3]，Alibeik等[4]研究发现水蛭素直接靶向凝血酶，能有效抑制凝血酶，因此可防止各类血栓的形成及延伸。而脉血康的主要有效成分为水蛭素。自体动静脉内瘘是最为常见也是最佳的尿毒症患者的血液透析血管通路[5]，因此动静脉内瘘的养护尤为重要。尿毒症患者本身处于血液高凝状态。手术创伤后机体由于本能的保护性生理反应，使全身血液凝固性增加，尤其是手术后期，由于内源性、外源性凝血途径被激活，机体更趋于高凝状态。术后高凝、高黏滞状态是动静脉内瘘术后血栓形成的重要原因[6]。本研究结果显示，尿毒症患者自体动静脉内瘘形成术后应用脉血康7d后患者PT、APTT、TT较术前均延长，治疗14d、28d后延长更明显而稳定，但仍在正常范围内，说明应用脉血康后降低患者的血液的高凝状态，且安全性较高，与Vanholder等[7]开展的临床试验结论相同。但由于本研究时间短，样本量不够大，该药物的疗效及不良反应有待更大样本和长期观察研究。

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[7]Vanholder R，Camze A，Veys N，etal.Recombinant hirudin：Especific thombin inhibiting anticoagulant for hemodialysis[J].Kidney Intematlbnal，1994，45：1754－17591.