脑心通胶囊治疗气虚血瘀型冠心病心绞痛疗效观察

赵秀芹

近几年来，冠心病心绞痛发病率也随之逐年升高，虽然部分药物能够治疗，但效果并不十分满意。因此，在临床上，我们运用中医辨证分析，在常规治疗的基础上加用脑心通胶囊治疗冠心病心绞痛，取得了较满意的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 60例患者均来源于2009年5月—2011年5月阳谷县中医院心血管内科病房，其中男33例，女27例，年龄38岁～80岁（61.56岁±8.57岁）。随机分为治疗组与对照组，治疗组30例，男16例，女14例，病程1.2年～20年（5.26年±4.67年）；对照组30例，男18例，女12例，病程1.0年～18年（5.23年±5.13年）。两组患者构成、年龄分布、病程等方面，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 参照国际心脏病学会和协会及世界卫生组织（ISFC／WHO）“缺血性心脏病的命名和诊断标准”中冠心病心绞痛诊断标准[1]；心电图检查有缺血性改变。1.2.2 中医气虚血瘀诊断标准 参照《中药新药临床研究指导原则》[2]拟定。主症：胸痛，胸闷，心悸气短，神疲乏力，面色紫黯，舌淡紫，脉弱而涩。在证候诊断时，具有胸痛、胸闷主症之一，其他症状具有2项及舌脉支持者，即可诊断。

1.3 纳入标准 符合西医冠心病心绞痛诊断标准和中医气虚血瘀辨证标准；心电图检查有缺血性改变；愿意接受本方案治疗，能坚持用药，依从性好者。

1.4 排除标准 急性心肌梗死、变异型心绞痛以及其他心脏病；合并脑血管病、周围血管病及糖尿病并发症；重度神经官能症、更年期综合征、颈椎病、胆及食道源性胸痛者；重度心肺功能不全、重度心律失常者或肝肾、造血系统等严重原发性疾病、精神病患者；过敏体质或对多种药物过敏，依从性差者。

1.5 治疗方法 两组患者均行冠心病心绞痛常规治疗，包括阿司匹林、奥扎格雷、硝酸酯类等。治疗组在此基础上加用脑心通胶囊（陕西步长制药有限公司，国药准字Z20025001），2粒／次，3次／日，口服。连续4周。

1.6 观察指标 中医证候积分：按症状轻重分为无（0分）、轻（1分）、中（2分）、重（3分）。心电图检查：试验前、试验中及试验后各查1次，病人有胸痛不适时检查。

1.7 疗效评定标准 心电图疗效判定标准参照1979年中西医结合治疗冠心病心绞痛、心律失常座谈会《冠心病心绞痛及心电图疗效判定标准》。显效：心电图恢复至“大致正常”（即“正常范围”）或达到“正常心电图”；有效：S－T段的降低，以治疗后回升0.05mV以上，但未达到正常水平，在主要导联倒置T波改变变浅（达25%以上者）；或T波由平坦变为直立，房室或室内传导阻滞改善者；无效：心电图基本与治疗前相同；加重：S－T段较治疗前降低0.05mV以上，在主要导联倒置T波加深（达25%以上）或直立T波变平坦，平坦T波变倒置，以及出现异位心律、房室传导阻滞或室内传导阻滞。

1.8 统计学处理 采用SPSS10.0分析软件进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分率表示，采用χ2检验。

2 结 果

2.1 两组中医证候积分变化（见表1） 两组患者治疗后中医证候总积分与治疗前比较均有所下降（P＜0.05），而两组之间治疗后中医证候积分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1 两组治疗前后中医证候积分比较（±s） 分

表1 两组治疗前后中医证候积分比较（±s） 分

组别 n 治疗前 治疗后治疗组 30 12.44±5.83 5.40±4.271）对照组 30 13.40±4.20 5.68±3.711）与同组治疗前比较，1）P＜0.05

2.2 两组主要症状积分的变化（见表2） 对照组患者治疗后在“胸闷、胸痛”症状，与治疗前比较有所改善（P＜0.05），其他症状改善不明显；治疗组治疗后各症状与治疗前比较均有所改善（P＜0.05）。两组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

表2 两组治疗前后主要症状积分比较（±s）分

表2 两组治疗前后主要症状积分比较（±s）分

组别 n 胸痛、胸闷 心悸气短 神疲乏力 面色紫黯治疗组 治疗前 30 1.64±0.93 2.13±0.75 1.81±0.79 1.43±0.66治疗后 30 0.62±0.641） 1.12±0.661） 0.77±0.671） 0.58±0.521）对照组 治疗前 30 1.86±0.69 2.00±0.64 1.64±0.58 1.42±0.54治疗后 30 0.70±0.641） 1.75±0.71 1.27±0.88 1.17±0.39与本组治疗前比较，1）P＜0.05。

2.3 两组心电图疗效比较（见表3）

表3 两组心电图疗效比较

3 讨 论

冠心病心绞痛是指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄、阻塞，冠状动脉功能性改变，导致心肌缺血缺氧，甚至坏死而引起的心脏病。该病发作每与劳累、情绪激动等有着密切联系。中医学中虽无“冠心病心绞痛”病名，可属于祖国医学“胸痹”、“心悸”等范畴。在祖国医学当中亦有类似描述，如：《灵枢·五邪》中指出“邪在心，则病心痛”。其发生以虚、痰、瘀三因为主。王清任《医林改错》中描述：“元气既虚，必不能达于血管，血管无气必停留为瘀”，“运血者，气也”。这些理论提示了气虚血瘀是胸痹的病机之一。赵喜娟等[3]报道，认为正虚以气虚为主，邪实首推血瘀，说明了气虚血瘀贯穿于冠心病心绞痛的始终。近几年来，各医家采用益气活血法治疗冠心病心绞痛，如杨南[4]采用益气活血汤治疗冠心病心绞痛60例，结果心绞痛临床疗效总有效率88.13%，心电图总有效率78.13%，提示该方能增加心肌抗缺氧能力，增加冠状动脉血流量，降低血脂，改善心脏缺血、缺氧。乔文军等[5]用补阳还五汤加减治疗冠心病心绞痛气虚血瘀型26例（治疗组），并与单用复方丹参滴丸的24例（对照组）进行对照。结果治疗组总有效率88.5%，对照组总有效率79.2%，两组比较差异有统计学意义。脑心通胶囊是在补阳还五汤的基础上加用活血化瘀，温阳通经之药组成，具有益气活血、化瘀通络之功效，临床上用于气虚血滞、脉络瘀阻所致脑卒中，症见：半身不遂、肢体麻木。舌强语蹇及胸痹心痛、胸闷、心悸、气短或脑栓塞、冠心病心绞痛属上述症候者。本研究结果显示，两组患者治疗后中医证候积分，均有改善，但两组治疗后比较差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗组“胸痛、胸闷”、“心悸气短”、“神疲乏力”、“面色紫黯”等症状较治疗前明显改善（P＜0.05）。心电图改变方面，治疗组总有效率76.7%，对照组总有效率56.7%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。此结果证实，脑心通在治疗气虚血瘀型冠心病心绞痛临床疗效明显。

[1]叶任高.内科学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2002：310－312.

[2]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002：68－73.

[3]赵喜娟，李振军.张荣欣主任医师治疗冠心病心绞痛经验举隅[J].陕西中医学院学报，2006，29（1）：19.

[4]杨南.益气活血汤治疗冠心病心绞痛60例分析[J].四川中医，2006，24（9）：58.

[5]乔文军，孔繁东，郑学民.补阳还五汤加减治疗冠心病心绞痛临床观察[J].辽宁中医杂志，2002，29（3）：153.