老年胃癌根治术临床特点分析与健康教育指导

李艳菊 姚秋辉 (唐山市工人医院手术室，河北 唐山 063000)

胃癌是世界范围内最常见的恶性肿瘤之一，位居癌症死因的第2位〔1〕，严重危害人类的身体健康。胃癌发病主要以老年人为主〔2〕，外科手术仍然是目前根治胃癌最主要的手段〔3〕。老年患者由于其特殊的生理、心理特点，全身各系统功能相对低下，对疾病的反应及手术耐受力亦较差，治愈率较低，预后较差。医院健康教育是近几年发展起来的对疾病进行综合干预的措施之一，并逐步受到人们重视。为了分析健康教育指导对老年胃癌根治术患者心理、预后等临床指标的影响，笔者选取68例胃癌根治术患者为研究对象，进行分析评价。

1 对象与方法

1.1 一般资料及分组 选择行胃癌根治术的老年患者68例，随机分为健康教育组(观察组)和对照组，各34例。观察组男25例，女9例，平均年龄(68.24±5.44)岁;对照组男28例，女6例，平均年龄(67.74±5.21)岁。两组患者的性别和年龄无显著性差异(P＞0.05)，具有可比性。病程1年以内50例占73.5%，平均病程为9个月。所有患者术前均经胃镜检查，术后病理诊断均为胃癌。68例患者均临床治愈出院。

1.2 临床表现 上腹部饱胀、隐痛28例(41.3%);恶心、呕吐、咽下困难12例(17.6%);呕血、黑便12例(17.6%);贫血10例(14.7%);进行性消瘦6例(8.8%)。

1.3 术前合并疾病 68例中51例有合并疾病(占75%)，21例有2种或2种以上合并疾病(占30.9%)。合并心血管疾病(冠心病，高血压病，心律失常等)32例，呼吸系统疾病(慢性支气管炎，肺部感染，肺气肿，肺心病)28例，糖尿病18例，肝硬化及其他疾病15例。

1.4 术前患者的心理状态 多数老年胃癌患者视癌症是为“绝症”，“不治之症”，“谈癌色变”，而且患者对手术普遍存在恐惧的心理，加上长期病痛的折磨，容易产生焦虑、恐惧和抑郁，感到人生失去意义，甚至产生悲观绝望心理。其中，癌症患者最常见的心理反应是抑郁。抑郁可加重治疗的副作用，影响治疗效果，促进肿瘤复发、转移、恶化，降低生活质量〔4〕。

1.5 健康教育方法及内容 术前健康教育内容:包括心理指导，使患者了解自身所患疾病的相关知识和手术目的;饮食和作息指导，向患者详细说明手术前饮食和作息的注意事项;术前用药指导，使患者镇静、肌肉放松，减少呼吸道分泌，增加麻醉效果，减少副作用。术中的健康教育内容:向患者简要介绍麻醉师、主刀医生、麻醉与手术的过程，手术可能持续的时间，手术过程中可能体验到的各种感觉与注意事项。术后健康教育内容:包括术后饮食指导;术后体位;促进胃肠功能恢复的方法;伤口愈合情况及伤口自我保护;疼痛的持续时间、性质及减轻疼痛的方法;活动范围及时间;服药方法;出院后复诊时间等。并向需要化疗、放疗的患者介绍有关知识。健康教育的形式:医护人员通过发放宣传资料，制备文字卡片或手术图片，口头讲解，现场讨论及示教等多种形式进行。

1.6 健康教育的评价指标 主要包括对两组患者手术前1天晚用Hamilton焦虑量表问卷调查。术后观察下床活动及肛门排气时间、平均住院日、平均住院费用等指标。

1.7 统计学处理 采用SPSS13.0软件对数据进行分析，计量资料以±s表示;采用组间t检验;计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 健康教育对老年胃癌根治术患者焦虑状态的影响

见表1。通过系统健康教育，一对一的指导和心理疏导，排除老年患者心理障碍后，观察组焦虑基本消除率(包括无焦虑和可能有焦虑者)明显高于对照组(P＜0.01)。说明健康教育可以明显缓解患者的焦虑抑郁心理，从而促进睡眠，提高手术的耐受力。

表1 健康教育对老年胃癌根治术患者焦虑状态影响〔n(%)〕

2.2 健康教育观察组和对照组胃癌根治术后下床活动及肛门排气时间的比较 通过全面的健康教育，观察组老年患者手术后下床活动时间由(57.09±4.58)h减少为(52.94±5.73)h，显著缩短(P＜0.01);肛门排气时间由(60.32±4.96)h减少为(54.85±6.85)h，也明显缩短(P＜0.01)。

2.3 两组平均住院日和住院费用比较 健康教育组患者平均住院时间由(22±5)d缩短为(20±4)d(P＜0.05);平均住院费用也由(8 137±745)元减少为(7 767±951)元(P＜0.05)。

3 讨论

医院健康教育是近年发展起来的针对到医院接受治疗的患者及家属实施有目的、有计划、有系统的健康教育活动。它“以患者为中心”，是综合性治疗的一部分。通过干预评估，实现疾病控制，改变患者不健康行为，提高生活质量，达到最佳健康状态的目的〔5〕。老年患者由于病理、生理方面的改变，呼吸、循环和内分泌功能均有一定程度减退，心、肺及血管调节功能和机体应激能力均明显下降。老年肿瘤患者一般全身情况较差，重要器官贮备功能明显降低，术中心肌缺血和心力衰竭的发病率明显增加，且肝、肾功能多有不同程度的损害，因此老年胃癌根治术更应重视综合干预，包括进行全面的健康教育，以减少手术并发症，促进患者早日康复。

经历胃癌根治术的老年患者由于长期经受疾病的折磨，再加上受到麻醉和手术的创伤，还有并发症的刺激，患者常出现焦虑、消极、悲观等负面情绪，这些负面情绪会严重影响患者睡眠、食欲，甚至影响到手术的顺利进行〔6〕。因此，使病人处于最佳状态以顺利度过手术，而且取得病人的配合是手术成功的关键之一。本文显示，细致耐心的健康教育使老年胃癌患者术前焦虑恐惧情绪明显缓解。

胃肠功能的恢复情况直接影响患者生活质量的重要因素。胃癌根治术患者的胃肠功能由于受到手术机械性创伤，胃肠排气时间会相对延迟。若术后连续几天都不能排气则会引起腹痛、腹胀，将影响伤口正常愈合〔7，8〕，且给病人带来很大的痛苦。老年患者，由于生理、心理等因素的影响，胃肠功能恢复更为缓慢。因此术后应鼓励患者尽早下床活动，促进术后胃肠功能恢复，加速排气排便，防止肠粘连、肠梗阻。本研究表明健康教育方法能促进术后胃肠功能的恢复，防止术后肠粘连。对患者而言，能最大限度减少并发症的发生，降低患者的医疗费用，提高生活质量，患者及家属满意度明显提高。对医疗卫生单位而言，提高了病床周转率，增强了工作信心和成就感。

1 徐 飚，王建明.胃癌流行病学研究〔J〕.中华肿瘤防治杂志，2006;13(1):1-7.

2 王 妍，王晶桐.429例胃癌流行病学资料分析〔J〕.胃肠病学和肝病学杂志，2007;16(6):525-7.

3 赵 林，白春梅，陈书长.老年胃癌的治疗策略〔J〕.癌症进展，2010;8(5):476-9.

4 岑桂珍.健康教育在胃癌根治术患者中的应用〔J〕.医学信息，2008;21(11):2109-10.

5 聂含竹.医院健康教育现状与进展〔J〕.中国现代医生，2012;50(7):114-5.

6 钟进才，阙铁生，周晓敏，等.基于同感心的心理支持方法对晚期癌症患者情绪调节的效果评估〔J〕.中国临床康复，2005;9(40):51-3.

7 王春煦，赵翠芬，张书霞.腹部手术后胃肠功能紊乱的中西医结合护理体〔J〕.会北中医，2010;32(2):283-4.

8 梁 霞，方 文，吴 霞，等.温水足浴对促进腹部手术后胃肠功能恢复的临床观察〔J〕.齐齐哈尔医学院学报，2007;28(15):1886-7.