痰热清联合敏感抗生素治疗恶性血液病化疗后合并肺部感染的疗效

范丽霞 杨会彬 韩 颖 杨 卫 (河北大学附属医院血液科，河北 保定 07000)

恶性血液病患者化疗后，身体抵抗力急剧下降，容易并发肺部感染等疾病。化疗后肺部感染的比例占医院感染的40%以上，病情凶猛，病程长，致死率极高〔1，2〕。由于普通抗生素耐药性高、有效率低，本研究对所有患者的痰液进行培养，根据药敏试验选择敏感抗生素治疗，观察组在此基础上加用痰热清，对比观察其疗效。

1 资料与方法

1.1 临床资料 将2007～2012年我院收治的恶性血液病化疗后并发肺部感染患者随机分成两组，观察组20例，对照组18例。所有患者恶性血液病诊断明确，并且符合中华医学会呼吸病学会制定的《医院获得性肺炎诊断和治疗指南》的肺部感染诊断标准〔3〕。观察组平均年龄(45.12±16.38)岁;男9例，女11例;急性非淋巴细胞白血病10例，急性淋巴细胞白血病5例，非霍奇金淋巴瘤3例，霍奇金淋巴瘤2例;临床肺部感染评分(CPIS)7.23±1.33。对照组平均年龄(43.42±15.76)岁;男8例，女10例;急性非淋巴细胞白血病10例，急性淋巴细胞白血病3例，非霍奇金淋巴瘤4例，霍奇金淋巴瘤1例;CPIS评分7.14±1.09。治疗前两组患者年龄、性别、原患疾病分型、CPIS评分无统计学差异(P＞0.05)。

1.2 治疗方法 对所有患者的痰液进行培养，根据药敏试验结果选择适用的敏感抗生素，应用2 w;观察组在此基础上加用痰热清注射液，30 ml痰热清加入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液250 ml中静滴，1次/d，疗程为14 d。

1.3 疗效评价标准 参照文献〔4〕，分为显效、有效、无效三种。显效:各项临床症状体征消失，胸片炎症吸收或基本吸收，实验室结果恢复正常。有效:各项临床症状体征明显减轻，胸片炎症吸收＞1/2，实验室结果有所改善。无效:各项临床症状体征、胸片炎症吸收、实验室结果无改善或恶化。

1.4 CPIS评分标准 参照Pugin等〔5〕1991年制定的标准。

1.5 统计学方法 应用SPSS17.0统计软件进行分析，计量资料用±s表示，进行t检验，计数资料进行χ2检验。

2 结果

2.1 两组患者治疗有效率比较 用药2 w后，观察组显效率和总有效率均显著高于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗有效率比较〔n(%)〕

2.2 两组患者体温、白细胞、氧合指数、CPIS评分比较 用药后两组的肺部感染症状有不同程度的改善，第7，14天观察组的体温、CPIS评分显著低于对照组(P＜0.05);用药后第3，7，14天观察组白细胞水平显著低于对照组(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者体温、白细胞、氧分压、CPIS评分比较(±s)

表2 两组患者体温、白细胞、氧分压、CPIS评分比较(±s)

与对照组比较:1)P＜0.05

指标 组别 n 0 d 3 d 7 d 14 d体温(℃) 对照组 18 39.22±0.56 38.81±0.47 38.35±0.32 37.69±0.28观察组 20 39.17±0.51 38.52±0.33 37.56±0.46 36.63±0.50白细胞(×109/L) 对照组 18 15.08±3.08 13.68±2.22 12.54±2.41 9.76±1.84观察组 20 14.96±3.11 11.27±2.161) 9.78±2.031) 8.07±01.231)PaO2/FiO2(mmHg) 对照组 18 178.33±35.23 269.78±33.41 280.65±30.43 301.32±21.78观察组 20 169.45±32.17 285.60±30.18 307.68±28.49 339.56±24.13 CPIS 对照组 18 7.23±1.33 6.57±1.49 6.05±1.39 5.72±1.20观察组 20 7.14±1.09 6.02±1.32 5.42±1.421) 4.35±1.471)

3 讨论

恶性血液病治疗的关键是杀灭体内癌细胞，降低其浸润症状;另外，联合其他药物增强机体的抵抗力，减少并发症的发生，对已产生的并发症给予有效的治疗，防止由并发症引起恶性血液病患者病情加重和死亡也尤为重要〔6〕。由于化疗药物造成免疫球蛋白A、呼吸道纤毛黏液系统及纤维素等细菌清除系统损伤，外加口腔溃疡的发生，使口腔和气道无法保持清洁状态，细菌滋生;呼吸道直接与外界空气相通，病原菌易通过飞沫传播，是造成肺部感染高发的本质原因;肺部感染发生后，由于恶性血液病患者化疗后免疫力低下，无法咳痰等都会使其急剧恶化。大剂量的抗生素使用一方面细菌容易产生耐药性，另一方面造成肝肾功能损害加重，影响化疗的进行。因此有效抑制感染加重，成为恶性血液病治疗的关键之一〔2〕。

痰热清由黄芩、熊胆粉、山羊角、金银花、连翘等五味中药组成，组方具有养阴清肺、活血化瘀、化痰止咳平喘、清热、抗菌之功效，对肺部感染具有很好的疗效。痰热清联合抗生素治疗能缩短消炎时间，减少抗生素使用剂量，降低抗生素引起的毒副作用，并减少耐药的产生〔7，8〕。动物试验也证实，痰热清能有效减轻急性肺损伤大鼠肺泡渗出和间质水肿，阻止动脉氧分压和氧饱和度下降，保护肺泡壁毛细血管内皮细胞，改善肺泡毛细血管淤血状态〔9〕。本次研究发现痰热清对抗生素治疗肺部感染的疗效具有提高作用。

1 杨 莹，方 华.恶性肿瘤化疗患者院内感染临床分析〔J〕.实用肿瘤杂志，2003;18(6):476-7.

2 谭邦华.重症肺炎临床辨治体会〔J〕.中国中医急症，2008;17(2):258-9.

3 中华医学会呼吸病学分会.医院获得性肺炎诊断和治疗指南(草案)〔J〕.现代实用医学，2002;14(3):160-1.

4 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则(试行)〔M〕.北京:中国医药科技出版社，2008.

5 Pugin J，Auckenthaler R，Mili N，et al.Diagnosis of ventilator-associated pneumonia by bacteriologic analysis of bronchoscopic and nonbronchoscopic“blind”bronchoalveolar lavage fluid〔J〕.Am Rev Respir Dis，1991;143(5-1):1121-9.

6 方利洲，梁 晓，赵芝焕，等.痰热清热注射液治疗重症肺炎疗效观察〔J〕.中国中医急症，2008;17(6):736-7.

7 李 希，黄河清，张川林.中西医结合治疗慢性阻塞性肺疾病的临床观察〔J〕.中国现代药物应用，2008;2(4):83-4.

8 陈卓昌，冯可青，王文涛，等.痰热清注射液治疗慢性支气管炎急性发作36例〔J〕.中医研究，2005;18(6):35-6.

9 李澎涛，张 娜，朱晓磊，等.痰热清注射液抗内毒素所致急性肺损伤的实验研究〔J〕.中国药学杂志，2005;40(7):518-21.