血塞通注射液联合纳络酮注射液治疗进展性脑梗死的疗效

盘锡斌 (广西壮族自治区永福县人民医院内二科，广西 永福 541800)

进展性脑梗死是急性脑梗死中常见而严重的临床亚型，约占全部脑梗死的26%～43%。进展性脑梗死发病后，局限性脑缺血、神经功能缺失症状逐渐进展，呈阶梯式加重，可持续6 h至数天〔1，2〕。本研究探讨血塞通注射液联合纳络酮注射液治疗进展性脑梗死的疗效。

1 对象与方法

1.1 一般资料 连续收集2011年12月至2012年12月来我院诊断为进展性脑梗死的患者52例，均为发病3 d内入院，根据WHO诊断标准进行诊断，并经头颅MRI/CT证实，其中男30例，女22例，年龄47～74〔平均(58.4±6.1)〕岁。采用随机数字法平均分为两组，两组患者性别、年龄等基本资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有临床可比性。受试者均排除既往有脑外伤史、恶性肿瘤、血液系统疾病、免疫系统疾病等。

1.2 方法 入院后详细记录患者的基本病史及相关信息，完善相关检查，并根据患者病情给予抗血小板聚集、营养脑细胞、脱水降颅压等治疗。在积极给予对症支持治疗基础上，观察组患者给予血塞通注射液(400 mg+250 ml生理盐水)联合纳络酮注射液(2 mg+250 ml生理盐水)每日一次治疗，对照组患者仅给予血塞通注射液(400 mg+250 ml生理盐水)每日一次治疗。所有患者均于入院24 h内、治疗后14 d行美国国立卫生院神经功能缺损评分(NIHSS)，评估神经功能缺损程度，分值越高患者病情越重。疗效评价:痊愈:功能缺损评分减少91% ～100%，进步:功能缺损评分减少18% ～90%，无效:功能缺损评分减少17%以下甚至恶化。以治愈+进步为总有效率。

1.3 统计学方法 应用SPSS13.0软件，计量资料采用±s表示，组间比较用独立样本t检验，计数资料比较用χ2检验。

2 结果

2.1 治疗后两组NIHSS评分比较 治疗前两组患者NIHSS评分差异不明显(P＞0.05);治疗后两组患者NIHSS评分均有明显降低(P＜0.05);治疗后观察组患者NIHSS评分明显低于对照组(P＜0.05)。见表1。

2.2 治疗后两组疗效比较 观察组明显优于对照组(P＜0.05)，且患者住院时间明显低于对照组(P＜0.05)。见表2。

表1 治疗后两组NIHSS评分比较(±s)

表1 治疗后两组NIHSS评分比较(±s)

组别 n 治疗前 治疗后 t值 P值观察组26 12.2±4.6 5.2±4.6 4.78 0.010对照组 26 11.8±4.7 8.8±3.3 4.01 0.021 t/P值1.02/0.347 3.17/0.041

表2 治疗后两组疗效及住院时间比较(n)

3 讨论

进展性脑梗死是指发生在起病后48～72 h内，因脑缺血的进展或组织坏死加重而出现神经功能恶化的一类脑梗死〔3〕。脑梗死多在动脉硬化基础上发生，血小板是动脉粥样硬化的始动因素和血栓形成的核心环节，动脉粥样硬化斑块破裂后暴露了内皮下胶原组织，在炎症细胞的趋化下，以及在细胞因子的作用下，血小板黏附在破裂处，活化并释放血栓素A2、二磷酸腺苷、凝血酶等，使血小板聚集，与凝血瀑布的终产物纤维蛋白交联，形成血栓，最终使动脉管腔狭窄。狭窄的血管腔又使血流减速甚至停滞，进一步加重管腔狭窄，甚至闭塞，最终导致梗死逐渐扩大。临床表现为神经功能渐进性恶化〔4〕。

目前进展性脑梗死的发病机制主要有:(1)原发动脉部位血栓蔓延产生新的狭窄或使原有狭窄的血管产生闭塞;或通过阻断侧支血管使侧支循环消失〔5〕;(2)有动脉粥样硬化最严重的一侧伴或不伴溃疡和(或)狭窄，开始血栓不足以引起闭塞，这种血栓灶继续加重，慢慢使血管管腔消失，逐渐或间断地增加脑缺血区域〔6〕;(3)原发梗死区域无扩大，脑水肿扩散逐渐加重神经功能缺损程度;(4)患者的一般状态包括:心肺功能、水电解质调节或酸碱平衡改变以及全身感染均干扰脑代谢导致神经功能缺损加重。血塞通注射液的主要成分为三七总皂苷。研究发现〔7〕，能增加脑血管流量，扩张脑血管，改善血流动力学，对脑缺血后海马CA1区的迟发性神经元损伤有明显的保护作用。同时有延长凝血时间的作用，对缺氧所致的脑损伤具有保护作用。纳络酮注射液是目前临床应用最广的阿片受体拮抗药，有促醒作用，可能通过胆碱能作用而激活生理性觉醒系统使病人清醒，同时其可引起高度兴奋，使心脑血管功能亢进〔8〕。刘丰年〔9〕研究结果与本研究结果相似。综上所述，血塞通注射液联合纳络酮注射液治疗进展性脑梗死有较好的临床疗效，不仅有利于患者神经功能缺损的恢复，且可以有效减少患者住院时间，值得临床推广应用。

1 李玉强，王 斌.小剂量低分子肝素联合纳络酮治疗进展性脑梗死的临床研究〔J〕.河北医学，2010;16(10):1192-5.

2 何晃养，黄国飞.脑蛋白水解物注射液和血塞通注射液联用治疗进展性脑卒中56例疗效观察〔J〕.内科，2009;4(5):735-6.

3 李润梅.3药联合治疗急性脑梗死40例临床观察〔J〕.航空航天医药，2010;21(1):74-5.

4 傅颂华.血塞通注射液治疗脑梗死疗效观察〔J〕.基层医学论坛，2011;15(34):1104-5.

5 王 磊，付洪伟.步长脑心通胶囊与盐酸纳洛酮注射液联合治疗急性脑梗死临床观察〔J〕.中国实用神经疾病杂志，2010;13(23):33-4.

6 钱理华，李金元.脑梗死后血塞通注射液治疗对愈后的影响研究〔J〕.实用心脑肺血管病杂志，2011;19(7):1082-3.

7 冯 凯.血塞通注射液联合纳洛酮治疗急性脑梗死疗效观察〔J〕.中国中医急症，2010;19(8):1316-7.

8 王长芹，刘玉海，刘玉利，等.纳洛酮的作用机制与临床应用〔J〕.中华临床医学杂志，2008;9(2):54-6.

9 刘丰年.纳洛酮联合血塞通治疗老年急性脑梗死疗效观察〔J〕.白求恩军医学院学报，2012;10(5):371-2.