使用静脉泵输入肾上腺素在心肺复苏中的效果

杨春梅 王胜文 徐 斌 (武警吉林省总队医院，吉林 长春 130052)

目前肾上腺素是公认抢救心脏骤停最有效的药物〔1〕。心肺复苏(CPR)时尽快建立静脉通路与呼吸通道、尽早实施人工胸外心脏按压与心电监护、及时心脏电击除颤与肾上腺素等药物的合理应用是CPR成功的关键〔2〕。本文就CPR时采用静脉泵输入肾上腺素和静脉推注标准剂量肾上腺素对复苏成功率进行对比，观察如何获取最好的临床救治率。

1 对象与方法

1.1 对象 将2009年10月至2012年3月我院ICU/CCU收治的79例心脏骤停患者随机分为使用静脉泵输入肾上腺素组(A组，n=40例)和使用标准剂量肾上腺素组(B组，n=39例)。其中男44例，女35例，年龄24～79岁;冠心病45例，脑梗死21例，药物中毒5例，外伤4例，过敏性休克2例，消化道出血2例。两组病人性别、平均年龄、发病时间、原身体状况、心脏骤停原因及院外急救情况方面无显著差异(P＞0.05)。

1.2 方法 两组病人在心脏骤停后立即给予持续性胸外心脏按压，建立有效的人工循环;气管插管，保持呼吸道通畅，呼吸机机械通气;保持静脉通路，静脉滴注升压药物及呼吸兴奋剂等。在此基础上A组病人使用静脉注射肾上腺素1 mg后，继之持续静脉泵输入肾上腺素(剂量 0.007 ～0.016 mg·kg－1·min－1，最大剂量＜0.025 mg·kg－1·min－1)，并依据病患的生命体征调节泵入剂量，达到自主循环恢复时，减量或停药。B组在心脏骤停后CPR过程同A组，但静脉推注肾上腺素1 mg，若心脏未出现复跳，每隔3～5 min注射1次，1 mg/次，如此重复。两组病例在出现不同症状时如心动过速与过缓、室颤、脑水肿等不同情况时分别对症处置，观察抢救效果。

1.3 疗效判定 自主循环恢复标准:心律转复为窦性或交界性自主心律，停止胸外按压后能够维持;上肢动脉血压≥90/60 mmHg;大动脉搏动恢复;心音清楚听到;瞳孔散大转为变小，对光反射恢复;自主呼吸恢复;面色及口唇由发绀转为红润。无效:采取各种措施抢救30 min以上仍无自主循环与呼吸，终止复苏。存活:自主循环与自主呼吸基本恢复，意识恢复。

1.4 统计学处理 应用SPSS13.0软件进行统计学分析，所有数据采用±s表示，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验。

1.5 结果 两组病人自主循环、自主呼吸的恢复时间和恢复率及存活率见表1。

表1 两组病人自主循环、自主呼吸的恢复时间(±s)和恢复率及存活率〔n(%)〕比较

表1 两组病人自主循环、自主呼吸的恢复时间(±s)和恢复率及存活率〔n(%)〕比较

与B组比较:1)P＜0.05

组别 n 自主循环恢复 时间(min)存活A组 40 18(45.0)9.66±1.231)14(35.0)87.8±9.2218(45.0)1)自主呼吸恢复 时间(min)B组 39 9(23.7)17.31±1.45 14(35.0)87.8±9.22 9(23.7)

2 讨论

心脏骤停后CPR成功的关键首先取决于抢救开始的时间，同时，有效的冠脉灌注，及时恢复心肌血供也是CPR成功的重要环节，而有效的冠脉灌注取决于主动脉舒张压的高低。肾上腺素是CPR的一线选择用药，具有兴奋α、β受体的作用。在复苏过程中，不同剂量的肾上腺素会产生不同的作用效果〔3〕，但其α受体的作用大于β受体的作用。α受体分为α1、α2受体，主要分布在外周阻力血管的平滑肌上，激动后使全身外周小动脉收缩，血管阻力增加，主动脉舒张压升高，改善了冠脉血流灌注，增加心脏按压时的再搏容量，使心、脑血流灌注增加，可增加心脏复跳的机会及减少脑组织损伤。β受体分为β1与β2受体，β1受体主要分布在心肌细胞、冠状动脉平滑肌上，兴奋时心肌收缩力增强，心脏特殊传导系统的传导速度加快，心率加快，冠脉血管扩张，使心、脑血流量增加，有利于心脏复跳、并使室颤波转为粗颤波易于转复;β2受体主要分布在支气管平滑肌上，激动后支气管平滑肌扩张，减少气道阻力。尽早使用静脉泵输入肾上腺素有助于CPR的成功。

肾上腺素属于超快速清除类药物，血浆半衰期为2 min。美国2000、2005年AHA推荐心肺复苏时，标准剂量肾上腺素为1 mg静脉推注，每3～5 min1次。有学者在心肺复苏时使用递增剂量肾上腺素1 mg静脉推注，继之加倍剂量为〔(2n－1)mg，n为静脉推注次数〕静推，最大一次剂量可达16 mg〔4〕。亦有学者认为在心肺复苏时不宜大剂量使用肾上腺素，大剂量可以导致心肌细胞过度收缩，心肌舒张障碍，发生“石头心”现象〔5，6〕。本研究说明在心肺复苏时，采用静脉泵输入肾上腺素可以解决该药物血浆半衰期时间过短(2 min)，血药浓度不稳的问题。由于持续性泵入肾上腺素，维持了有效血药浓度，加强了病患血流动力学的稳定性;解决了护士急救过程中，在抽吸药物时抽吸量不足、程序繁杂和忙乱现象，减少了工作量;更主要的是提高了救治率。

值得注意的是，首剂肾上腺素的剂量为1 mg静脉推注，继之，要根据不同的病人、不同的症状及生命指征监护状况选择相应静脉泵入肾上腺素的剂量，同时合理使用多巴胺、胺碘酮、纳洛酮、阿托品、碳酸氢钠等药物。对于每天坚持使用β受体阻滞剂的病患，肾上腺素无效〔7〕。

1 张 维，沈 洪.肾上腺素和血管加压素在心脏复苏中的评价〔J〕.中华急诊医学杂志，2003;12(7):499-500.

2 赵水平，胡大一.心血管治疗指南解读〔M〕.北京:人民卫生出版社，2004:278-92.

3 郭美华，任景艳，赵 莉.纳洛酮联合肾上腺素进行心脏复苏的疗效观察〔J〕.实用医技杂志，2005;12(2):459.

4 常学锋，安莲华，伦志军，等.递增剂量肾上腺素加多巴胺抢救患者心脏骤停30例〔J〕.中国老年学杂志，2011;2(31):704-5.

5 肖利民，桑显富，金春华，等.大鼠窒息法心脏骤停后心肌挛缩的发生规律〔J〕.南方医科大学学报，2009;29(4):787-90.

6 Klouche K，Smithline HA，Duekin L，et al.A randomized controlled trial of intravenous aminophylline for atropineresinstan out of hospital asystolic cardiac arrest〔J〕.Acad Emerged，2003;10(3):192-7.

7 楼滨城.过敏性休克的急救〔J〕.医药导报，2011;1(30):1-4.