马科夫风险模型在老年人慢性心力衰竭治疗中的应用

张 辉 (北京市西城区平安医院，北京 100035)

老年人多病因心力衰竭(MHFE)是指老年人患有两种或两种以上疾病引起心脏损害导致的慢性心力衰竭(CHF)。本文拟进行老年人CHF治疗效果相关影响因素的马科夫风险模型回归分析。

1 资料与方法

1.1 资料来源 2005年1月至2012年12月我院心内科老年人CHF患者523例。病程1～33年，年龄40～78岁，平均(69.78±14.97)岁。其中男304例，平均(71.27±14.59)岁;女219例，平均(66.23±14.57)岁。我院健康体检正常人中随机选取523例条件匹配者作为对照组。

1.2 研究方法 回顾性追踪调查结合查看病例等方式，应用个体化信息采集调查表，主要内容包括:患者年龄、性别、民族、疾病史、遗传史、病程、用药史、治疗史等。

1.3 诊断标准 依据2011年中华人民共和国卫生部下发的《老年人慢性心衰诊断标准》判定〔1〕。

1.4 统计学处理 应用多元Markov4.0统计软件进行风险回归分析。

2 结果

2.1 两组各生化指标的比较 两组血糖(GLU)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)存在差异(P＜0.05)。见表1。

表1 两组生化指标的比较(n=523，±s，mmol/L)

表1 两组生化指标的比较(n=523，±s，mmol/L)

生化指标 CHF组 健康对照组 P值GLU 5.65±2.14 4.38±2.34 0.006 TG 2.61±1.45 1.97±1.02 0.000 TC 4.67±1.32 4.03±0.69 0.001 HDL 1.15±0.41 1.02±0.27 0.023 LDL 2.43±1.02 2.01±0.61 0.014

2.2 马科夫风险模型在老年人CHF治疗研究中的应用 把多元相关因素进行评分量化见表2。老年人CHF治疗效果相关影响因素包括患者年龄、性别、疾病分类、遗传家族史、高血压、糖尿病、吸烟、饮酒、超重(肥胖)、户外运动、血脂异常、规范治疗及是否合并其他疾病等。见表3。

表2 老年人CHF治疗效果相关因素量化方案

表3 老年人CHF治疗效果相关因素马科夫风险模型回归分析

3 讨论

心力衰竭是一个渐进的发展过程，迄今仍无法使之逆转或停止，这就决定了早期预防、阻断疾病发展的重要性和紧迫性。国内研究已经证实老年人慢性心衰和血脂异常有关〔2〕。老年人CHF患者容易血脂增高，其主要机制为三羧酸循环障碍引起脂质代谢异常，醛固酮等代谢产物增多〔3〕，另外血脂代谢异常者更易致血管内膜损伤。

在临床疾病治疗过程中对患者治疗预后和转归效果的评价指标不仅要看其治疗结局的好坏〔4〕，还要看治疗效果的影响因素〔5〕。治疗相关影响因素除了与治疗措施相关外，还通常与病人的性别、年龄、疾病类型、生活方式、病程长短、生化检测水平等多种因素相关。多元马科夫风险模型在医学领域分析中的应用逐渐引起了人们的高度注意，并且其应用越来越广泛〔6〕。本文结果与国内外相关研究报道〔7～9〕基本一致。针对这些方面加强临床治疗工作是预防和控制老年人CHF的重要内容。

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