交锁髓内钉与外固定支架在四肢骨折治疗中的应用效果比较

魏国强

四肢骨折是临床骨科常见疾病，四肢骨折患者若得不到及时有效的治疗，不仅会影响到患者的运动功能和正常生活，严重者还会危及患者生命安全。治疗时如何正确的、合理有效的选择固定物是近年来困扰骨科医师的一项重要难题，理想的治疗四肢骨折的固定物即要牢固的进行固定，又要避免因为应力遮挡效应而影响对患者的骨折愈合度［1］。本研究通过对比交锁髓内钉与外固定支架治疗四肢骨折的临床效果，将进一步探讨科学有效的治疗方法，提高临床治疗水平，现将相关研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2010～2012年间收治的78例四肢骨折患者作为研究对象，随机将患者分为交锁髓内钉治疗组(观察组)和外固定支架治疗组(对照组)，每组各39例。其中观察组男性患者23例，女性患者16例，年龄17～67岁，平均年龄(42.8±1.6)岁。开放性骨折患者13例，闭合性骨折患者26例，其中肱骨骨折21例，股骨骨折11例，胫腓骨骨折7例。受伤原因:交通事故伤28例，坠落伤7例，跌伤4例。对照组男性患者21例，女性患者18例，年龄21～69岁，平均年龄(43.6±1.9)岁。开放性骨折患者18例，闭合性骨折患者21例，其中肱骨骨折24例，股骨骨折12例，胫腓骨骨折3例。受伤原因:交通事故伤32例，坠落伤5例，跌伤2例。两组患者在性别、年龄、骨折性质、部位以及原因方面的差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组患者行外固定支架治疗，消毒清创去除污染的软组织及失活组织后行连续硬膜外麻醉，以骨折部位为中心向前外侧做弧形切口，暴露骨折端，复位固定骨折。在骨折的远端和近端各钻一骨孔，于四肢骨折处安放外固定支架，将螺钉拧入钻孔处，安装好外固定支架，确认对位对线良好后拧紧螺母，并进行骨折端加压，以使外固定支架与骨组织构成一稳定的整体。

观察组患者行交锁髓内钉治疗，连续硬膜外麻醉成功后，取四肢骨折结节上缘切口，逐层切开组织，显示骨折端，复位骨折部位。根据术前X线片检查结果选择长度、直径合适的髓内钉，选择正确的插入点进行扩髓，然后将髓内钉与连接器牢靠固定，在瞄准器下安放好2枚锁钉，冲洗术野，逐层关闭切口。

1.3 疗效判断标准［2］治愈:骨折对线对位良好，固定确切，切口愈合较好，运动功能恢复或者基本恢复;好转:骨折对位对线良好，手术切口愈合良好，运动功能有所恢复;无效:骨折对位对线不满意，固定不确切，切口愈合不良，患肢有运动功能障碍。总有效率=(治愈例数 +好转例数)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 使用SPSS 15.0软件对数据进行统计分析，运用t检验，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 如表1所示，观察组患者治疗总有效率为92.3%，显著高于对照组患者的74.4%，组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 并发症 观察组患者术后并发症发生率为2.6%，显著低于对照组患者的17.9%，组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表1 2组患者临床疗效比较(例，%)

表2 2组患者术后并发症比较(例，%)

3 讨论

四肢骨折目前的发生率呈逐年升高的趋势，随着医疗技术水平的不断发展以及医疗器械的不断改进，骨折患者对肢体功能恢复的要求越来越高。传统临床治疗四肢骨折主要采取外固定支架治疗，虽然其具有一定的临床疗效，但长期安装可能给生活工作带来诸多的不便，且容易引起固定针松动、针孔感染以及损伤血管神经等并发症［3］，因此在一定程度上限制了其广泛应用。

交锁髓内钉固定属于一种轴向型固定，该固定方式能够在保持肢体长度的同时可以通过控制旋转功能，从而增加骨骼断端之间的稳定 性，刺激骨痂生长，促进骨折愈合和运动功能的恢复［4］。本研究结果表明:交锁髓内钉治疗四肢骨折不仅临床疗效优于外固定支架治疗，且术后并发症发生率也低于外固定支架治疗，这与文献［5］报道结果一致。陈志宏［6］认为:交锁髓内钉能够传导生理应力，符合生物学固定原则，对骨折端血运损伤小，固定稳定、可靠，因此术后螺钉处炎症、血管神经损伤、关节功能障碍等并发症的发生率较低。

综上所述，交锁髓内钉治疗四肢骨折的临床疗效优于外固定支架治疗，且术后并发症发生率较低，值得临床进一步推广使用。

［1］ 董泽民.交锁髓内钉与外固定支架在四肢骨折中的应用效果比较．西南军医，2011，13(6):992-994．

［2］ 吴晓春.交锁髓内钉和外固定支架治疗四肢骨折的疗效观察．中国医学创新，2012，9(4):50-51．

［3］ 王志力.交锁髓内钉和外固定架治疗胫腓骨骨折的疗效分析．中国医药导报，2007，4(17):25-26．

［4］ 王大鹏.交锁髓内钉与外固定支架在四肢骨折中的应用．亚太传统医药，2011，7(2):101-102．

［5］ 杨寒.交锁髓内钉与外固定支架治疗四肢骨折的比较性研究．医学信息，2009，1(5):23-24．

［6］ 陈志宏.交锁髓内钉与外固定支架治疗四肢骨折的临床观察．中国医药导报，2010，7(24):34-35．