循证护理在鼾症术后的应用

杨淑珍

鼾症是临床比较常见的一种病症，且近些年发病率呈现上升趋势，以睡眠中严重打鼾以及反复出现呼吸暂停为主要临床症状。手术治疗是临床比较常用的治疗方式，而术后科学有效的护理，对改善患者的整体治疗效果作用明显。循证护理是当前临床比较认可的一种护理方式，是将临床的相关护理经验以及研究资料和文献资源等予以整合，并同步结合患者的意愿整合成临床护理的基本参照并应用于具体护理的一种护理方式［1］。东莞市黄江医院对鼾症患者术后采用循证护理方式进行护理，临床显示效果明显，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取2011年3月至2012年10月本院收治的采用手术方式治疗的鼾症患者46例，按照术后护理方式的不同，分为观察组与对照组，每组各23例，分别采用循证护理与常规方式进行护理。观察组:男12例，女11例;年龄在21～70岁，平均(42.6±4.3)岁。对照组:男13例，女10例;年龄在20～68岁，平均(42.1±3.7)岁。所有患者中，6例行UPPP联合气管切开手术，17例行单纯性UPPP手术。两组患者在性别、年龄、病情程度、手术方式、手术效果等一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。纳入标准所有患者临床均出现严重打鼾、嗜睡、睡眠中反复性出现呼吸暂停、憋气等症状，均经病理学并结合呼吸监测仪等辅助检查后予以确诊。

1.2 循证护理方法

1.2.1 循证护理问题的提出 对鼾症患者术后进行严密的观察，同时参照临床经验和相关资料，以及患者术后对自身情况的主诉等，提出循证护理问题:术后如何帮助患者建立正常的心态?如何有效减轻患者疼痛?如何对术后出血做好预防?如何防止发生呼吸意外?如何预防并发症的发生?

1.2.2 文献资料取证与护理计划制定 对循证护理以及鼾症术后护理的相关文献资料在医药卫生网站及期刊网等予以检索和整理，同时结合临床护理经验和患者具体情况，对所有患者制定个性化的护理方式，以利于患者术后及早康复。

1.3 循证护理的应用

1.3.1 心理护理 鼾症患者术后初期往往对手术效果存在担忧心理，且由于术后常出现疼痛以及术后出血等现象，易增加患者的心理负担;护理人员在术后要根据手术常见的术后情况，及早向患者通过沟通予以说明，告知患者术后疼痛以及出血等是正常现象，并能对出现相关症状的患者及时进行相关处理，以消除患者的心理负担，帮助患者术后建立起良好的心态，以利于手术达到预期的效果。

1.3.2 术后疼痛的护理 因手术创伤等原因，患者术后常出现术口疼痛以及耳、牙和喉部的疼痛。在向患者说明具体情况的同时，应让患者通过分散注意力等方式，转移对疼痛感的关注，可让患者多听音乐或看电视;同时，嘱患者不可用力吞咽以及用力咳嗽等，对欲咳嗽患者要及时给予止咳类药物，防止疼痛加剧，并影响手术效果［2］。另外，对于疼痛明显致使无法进食或睡眠的患者，使用适当的镇痛药。

1.3.3 出血的预防与处理 术后对患者的生命体征做好严密的观察，防止发生术后出血。应嘱患者术后前2 d不可将口内的分泌物吞咽下，并注意观察口中分泌物情况，一旦发现有血丝，提示存在出血的危险性，应及时予以检查和处理。同时，嘱患者勿用力咳嗽，如患者出现明显的咳嗽症状，应及时使用糖浆口服予以止咳;另外，术后应局部予以冷敷，或让患者口含冰水，以利于血管的收缩，预防出血的发生。术后开始进流质饮食，术后1周后可开始进软食，但忌酸辣、刺激性食物。一旦术口出现渗血现象，可局部使用利多卡因予以止血，防止出血范围的扩大［3］。

1.3.4 呼吸意外的预防 术后要对患者的呼吸情况做好严密观察，防止出现呼吸阻塞。手术后药物的使用上要慎重，减少镇痛剂的使用量，以利于气道的畅通。同时，对患者的血压、意识情况以及心率、血氧饱和度等做好监测，一旦出现呼吸意外患者，要及时通过机械通气等方式处理［4］;床加准备好气管切开包、吸痰器、氧气等抢救物。

1.3.5 并发症的预防 术后要严格预防并发症的发生，要注意保持口腔的洁净，防止细菌的侵入引发感染;同时，注意保持室内通风，减少细菌源;术后常规使用抗生素，并注意无菌操作规程。术后还要防止发生咽部水肿，一旦严重化，要及时进行消肿处理，并给予雾化吸入、氧气支持。另外，术后要保证患者营养充足，防止发生低血糖。部分患者术后会出现软腭短暂性闭合不全，一旦患者饮水中出现呛咳现象，往往提示软腭闭合不全的发生，可食用糊状食物帮助处理。

1.4 评价指标 ①对两组患者鼾症术后效果的满意度情况进行问卷调查，按照基本满意、满意以及不满意三个层次进行评价。②对两组患者鼾症术后并发症发生情况予以统计比较。

1.5 统计学方法 采用SPSS 15.0统计软件进行分析处理，计量资料采用t进行检验，计数资料使用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者鼾症术后效果满意度与并发症情况 观察组患者总满意率95.7%，对照组患者总满意率为82.6%。观察组患者满意度明显更高(P＜0.05)。观察组鼾症术后并发症总发生率为4.3%，对照组术后并发症总发生率为17.4%，观察组发生率明显更低(P＜0.05)。详见表1。

表1 两组鼾症术后效果满意度与并发症情况比较(例，%)

3 讨论

鼾症是临床比较常见的一种病症，一般鼾声超过60分贝，严重者同时伴有其他病症，肥胖、遗尿、以及憋气等均比较常见。同时，鼾症患者容易出现心律不齐以及高血压等症状，且易导致心脏以及大脑功能发生异常，对患者的正常生活造成严重影响，并成为严重病症的重要诱发因素。临床常采用手术方式治疗，但术后常出现疼痛、出血等症状，部分患者会发生呼吸意外以及相应并发症，不仅增加患者痛苦，且严重影响手术效果。术后及时对患者采用合理的方式进行护理，对改善手术效果作用明显。

循证护理是当前临床逐步认可的一种护理方式，由于护理基于临床经验，以及文献资料中相关的方法研究，并同时结合患者自身对护理的要求以及患者的具体情况，因此护理更有针对性，护理效果更为明显［5］。在鼾症术后进行循证护理，能根据患者的情况对常见的术后相关不良症状予以预防和处理，利于术后效果以及患者满意度的提升。

本文采用循证护理的患者，即在设计问题的基础上，筛选相关医学参考文献，并从患者的实际情况出发，主要进行了术后疼痛护理、出血的预防与护理，以及呼吸意外和并发症的预防与处理，临床显示总体效果理想，患者术后满意度明显提高，且并发症情况发生率明显降低，较之常规护理方式患者整体效果明显更佳，差异有统计学意义(P＜0.05)。综合表明，循证护理在鼾症术后应用效果理想，值得临床推广。

［1］ 庄文贞.循证护理理论在临床护理中的应用.中国科技信息，2011，(09):205，208．

［2］ 张淑艳，刘雨晴.40例鼾症病人的围手术期护理.中外医疗，2009，28(2):140-141．

［3］ 段玉珍，王海燕.鼾症病人术后护理.浙江临床医学，2007，(05):24-25．

［4］ 柴玉艳.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征病人的护理.中外医疗，2008，(33):112．

［5］ 龙文平.循证护理在普外科护理中的临床应用研究.中外医疗，2011，30(20):157，159．