护理干预在肝癌介入治疗中的效果观察

张瑛

近年来，肝癌已经成为危害社会和人类健康的一大疾病，它给人类带来了极大的痛苦和困扰。肝癌介入治疗是指经股动脉插管将抗癌药物或栓塞剂注入肝动脉的一种区域性局部化疗，它是目前非开腹手术治疗肝癌的首选方法。护理干预是通过使用护理措施来达到治疗疾病的一种方法，良好的护理干预往往能够减轻和避免患者的疼痛。现将我科肝癌介入治疗患者的护理干预体会总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年6月至2012年6月在本院行肝癌介入治疗的患者56例，男54例，女2例，年龄37～64岁，平均年龄49.6岁。文化程度:小学及以下8例，中学29例，大学及以上19例;职业:工人12例，农民4例，干部18例，其他22例;经济来源:各种医疗保险52例，自费4例。

1.2 方法 将56例肝癌介入治疗患者随机分为观察组和对照组，每组28例，对照组按肝癌介入护理常规护理，观察组加护理干预。

1.3 结果比较 将两组患者术中焦虑、恐惧、配合及术后疼痛等数据资料进行比较。

2 护理干预方法

2.1 术前护理干预

2.1.1 心理干预 肝癌患者对疾病的心理反应主要表现为恐惧、怀疑与否认、愤怒与沮丧、认可和依赖等［1］。责任护士对待患者和蔼可亲，使患者产生信赖感。注意聆听患者的倾诉，鼓励患者提出自己的问题与要求，针对患者的焦虑、恐惧、担忧等心理，与其进行耐心交谈，使其感到受重视，以稳定其情绪，同时给予热情的鼓励和支持，可以使患者减轻焦虑、恐惧程度，树立战胜疾病的信心，积极配合介入治疗。

2.1.2 认知干预 由于肝癌患者对相关疾病知识缺乏了解，多数患者表现为明显的焦虑与恐惧，在围手术期出现紧张、失眠、话语增多或减少等症状［2］。责任护士根据患者的文化水平及接受能力选择合适的方法详细向患者及家属讲解肝癌介入治疗的重要性及必要性;形象、生动的讲明肝癌介入治疗的具体方法及过程;告知患者术中及术后可能出现的不适反应及应对措施;重点讲解肝癌介入治疗的优点、介入医师丰富的临床经验以及肝癌介入治疗成功病例以消除患者疑虑、增加患者对医院的信任度，从而减轻患者焦虑、紧张、恐惧的情绪。

2.1.3 支持干预 安排与介入治疗成功的患者同住一室，用事实给与患者信心与力量;安排患者家属、朋友及时探视，教育家属如何控制消极情绪，多给予患者安慰和鼓励;对担心经济问题的患者，应先给予安慰，陈述身体健康的重要性，使其放下包袱，接受手术治疗。

2.2 术后护理干预

2.2.1 心理干预 责任护士守护在患者身边，给予患者安全感;祝贺患者介入治疗过程顺利，引导患者正性情绪;提醒患者术后可能出现的不适反应:如恶心、呕吐、发热、腹痛等，使患者有足够的心理准备，鼓励患者及时将各种不适症状述说出来以便采取对症处理，及时消除患者不适症状，减轻患者不良情绪。

2.2.2 疼痛干预 栓塞后可出现右上腹肝区胀痛，系因栓塞剂引起肝脏癌肿部位缺血坏死，肝脏组织体积增大，包膜紧张所致［3］。除对症用药、鼓励患者积极应对外，应指导患者采用放松法、转移注意力法、倾述法等缓解术后疼痛。如让患者听轻松舒缓的音乐、看喜欢的电视节目、和患者聊喜欢的话题、为患者按摩制动肢体等，都可以使患者暂时减轻对疼痛的感知，忘却疾病的痛苦。

2.2.3 支持干预 允许患者的家属、朋友探视，教育家属以乐观向上的态度和患者沟通交流，传递有利信息，给予患者信心，引导患者保持心情愉快、积极应对各种不适症状。

3 结果

3.1 护理干预对术中患者焦虑、恐惧、配合等影响的判定标准 无焦虑、恐惧，能积极配合为0级;有轻度焦虑、恐惧但不回避配合为Ⅰ级;有恐惧感并试图回避配合为Ⅱ级;有强烈恐惧感并尽力回避配合，需医护人员协助才能完成配合为Ⅲ级。两组患者术中焦虑、恐惧、配合情况比较(见表1)。

由表1可以看出，干预组多为0级表达，少为Ⅰ级表达，Ⅱ级和Ⅲ级表达为0.对照组多为Ⅰ级和Ⅱ级表达，少为0级和Ⅲ级表达。可见干预组在介入过程中的焦虑、恐惧程度明显比对照组轻，术中配合程度明显比对照组高。

3.2 护理干预对术后疼痛程度的判定标准 采用VAS(视觉类比量表)评价患者术后疼痛程度。在术后4 h测定两组患者疼痛的程度:0～3分为Ⅰ级;4～6分为Ⅱ级;7～10分为Ⅲ级。两组患者术后疼痛程度比较(见表2)。

表1 两组患者术中焦虑、恐惧、配合情况比较(例，%)

表2 两组患者术后疼痛程度比较(例，%)

由表2可以看出，护理干预组疼痛程度多为Ⅰ级和Ⅱ级，Ⅲ级为0;对照组疼痛程度多为Ⅱ级，少为Ⅰ级和Ⅲ级。可见护理干预组疼痛程度明显小于对照组。

4 讨论

尽管肝癌介入治疗有着简单易行、安全可靠、疗效确切、毒性较小、费用低廉等优点，但对于肝癌患者来说无论是身体还是精神都是一种过度刺激，所有患者在术前都会出现不同程度的焦虑、恐惧和抵触情绪。经过护理干预，患者大多能理解肝癌介入治疗的重要性、必要性，不但能减轻焦虑、恐惧情绪而且能变被动为主动，乐观积极地配合治疗，对术后身体快速恢复功不可没。总的来说护理干预可使肝癌介入患者增强治疗依从性，减轻痛苦、快速康复。

［1］ 周郁秋.护理心理学.第2版.北京:人民卫生出版社，2007:174-175．

［2］ 吴香菊.肝动脉化疗栓塞治疗原发性肝癌围手术期的护理.黑龙江医药，2010，23(5):868-870．

［3］ 丁荣霜，孟繁会，于素娟，等.热疗辅以介入治疗巨块型肝癌的护理23例.实用护理杂志，2002，18(3):51．