瑞芬太尼复合丙泊酚对腹腔镜切除术麻醉中血流动力学的影响分析

孙德月

随着微创技术的不断发展，腹腔镜技术被广泛的运用于各种手术中，其不仅具有手术微创、患者术后疼痛轻等临床特点，还具有术后并发症少、患者恢复快等优势，极易被医务工作者与患者接受。然而，由于腹腔镜切除术极易对患者体内的应激系统产生刺激，进而影响其血流动力学，容易导致患者出现重要脏器血流灌注不足等不良反应，严重的威胁着患者的生命。为了更好的分析腹腔镜切除术的最佳麻醉方式，我院特开展本组研究，并总结研究报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2009年12月1日至2012年6月1日期间共收治了腹腔镜切除术患者80例，其中，男46例，女34例，患者的年龄为32～78岁之间，平均(54.5±2.5)岁。本组患者在手术之前均无严重的心、脑、肾、脾以及内分泌等严重疾病，肾脏功能良好。此外，本组患者无严重精神障碍、药物过敏等。随机将本组研究患者分组，每组均由40例腹腔镜切除术患者组成，且两组患者的性别、病情以及疾病类型差异无统计学意义，即P＞0.05，具有可比性。

1.2 治疗方法 本组患者手术前常规给予其阿托品0.5 mg、鲁米那0.1 mg。患者进入手术室之后迅速连接心电监护仪器，并监测其心电、血压和血氧饱和度等变化情况。观察组患者的麻醉方式:丙泊酚2.0 mg/kg，待患者意识完全消失之后，给予其阿曲库铵0.5 mg/kg，并进而为其静脉注射瑞芬太尼，其给药剂量为3.0 μg/kg，患者肌肉松弛之后为其进行气管插管。给予对照组患者芬太尼静脉注射，0.5 μg/kg，其余麻醉药物、方式与观察组患者相同。

麻醉维持:观察组患者以丙泊酚5～8 mg/(kg·min)以及瑞芬太尼0.1～0.3 μg/(kg·min)进行持续静脉给药。手术中，根据患者的麻醉深浅为其调整丙泊酚与瑞芬太尼的给药速度，并酌情为患者追加阿曲库铵，以维持其肌肉松弛。对照组患者于手术前进行芬太尼静脉注射，并以丙泊酚5～8 mg/(kg·h)的给药速度进行静脉滴注，根据患者手术中血流动力学变化情况调整给药速度并在必要时追加芬太尼。

1.3 临床观察指标 观察两组患者的血流动力学指标，包括其心率、舒张压、收缩压以及拔管时间和睁眼时间等。

1.4 统计学方法 采用SPSS 10.0统计学软件对本组研究数据进行分析与对比，计量资料和组间对比分别运用t检验与卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者的心率、收缩压、舒张压以及拔管时间和睁眼时间等均明显优于对照组患者，差异有统计学意义(P＜0.05)。具体的数据对比情况如下:

表1 对照组与观察组患者术中血流动力学指标变化情况对比(±s)

表1 对照组与观察组患者术中血流动力学指标变化情况对比(±s)

73.65±14.5 90.23±18.7 88.23±17.6观察组心率 71.32±14.9 74.23±15.8 75.21±15.9对照组收缩压 106.7±18.4 152.4±25.8 149.2±22.3观察组收缩压 112.4±19.3 125.2±19.1 127.6±20.3对照组舒张压 73.8±13.9 91.2±18.4 86.2±11.4观察组收缩压拔管时对照组心率组别/指标 麻醉诱导前麻醉诱导10 min 68.2±21.3 68.4±15.2 70.3±16.1

表2 对照组与观察组患者术后睁眼时间和拔管时间对比(±s)

表2 对照组与观察组患者术后睁眼时间和拔管时间对比(±s)

组别 患者例数 术后睁眼时间(min)术后拔管时间(min)对照组＜0.05 ＜0.05 40 15.8±9.6 22.2±12.4观察组 40 7.9±3.4 11.2±4.6 P

3 讨论

腹腔镜切除术是现代临床中极为常用的手术范式，其具有手术创伤小、手术疼痛轻、手术时间短以及术后恢复快等临床优势，受到广大患者的信赖。由于手术中经常采用二氧化碳气腹，极易导致患者腹内压增高以及二氧化碳弥散吸收，致使其交感神经系统异常兴奋，出现严重的神经-内分泌反应［1］。上述的神经-内分泌反应致使患者机体分解激素的增多，导致其出现血压升高、心跳加速以及血糖增高等一系列血液动力学改变，进而影响患者的麻醉效果。

瑞芬太尼是临床中极为常用的麻醉药物，其属于新型超短效的纯斗阿片受体激动剂，在为患者麻醉时，瑞芬太尼具有起效迅速、作用时间较短、镇痛作用强、患者术后苏醒时间短等优点［2］。丙泊酚则具有良好的镇静作用，同样是现代临床麻醉中常用的药物之一。瑞芬太尼与丙泊酚联合使用具有半衰期短、术中调整麻醉给药方案便利等优势，麻醉效果确切［3］。

本研究中，对照组患者麻醉诱导前后血流动力学指标变化明显，而观察组患者麻醉诱导前后血流动力学指标无显著变化，由此证明，瑞芬太尼联合丙泊酚在腹腔镜切除术中的麻醉效果较好，且不会对患者的血流动力学产生影响。此外，观察组患者手术后睁眼时间和拔管时间均少于对照组患者，由此证明，在腹腔镜切除术中，运用瑞芬太尼联合丙泊酚的麻醉方式有助于缩短患者术后的拔管时间和睁眼时间，符合腹腔镜切除术的手术麻醉要求，值得推广。

［1］ 丁伟.瑞芬太尼复合丙泊酚用于腹腔镜胆囊切除手术麻醉．南方医科大学学报，2010，30(8):2011．

［2］ 许卫兵.瑞芬太尼复合丙泊酚对腹腔镜胆囊切除术麻醉中血流动力学的影响．中国现代医生，2010，48(1):74．

［3］ 王先锋．瑞芬太尼复合丙泊酚在老年患者腹腔镜胆囊切除术中的应用．安徽医学，2009，30(11):1335．