糖尿病患者合并皮肤病变临床调查研究

梁裕华 陈仰新 陈广辉 陈秀琼 周渐云

糖尿病(diabetes mellitus DM)是一种常见、多发的内分泌代谢疾病，系由多种不同的病因造成胰岛素分泌绝对或相对不足以及靶细胞对胰岛素的敏感性降低，导致糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱［1］。随着病情进展，糖尿病患者可出现多种皮肤损害，为了解糖尿病患者皮肤疾病特点，本课题组对2011年5月～12月期间内本院分泌科住院的215例糖尿病患者合并皮肤病情况进行临床调查分析研究，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 125例糖尿病患者均为我院内分泌科住院患者，均符合第7版《内科学》中规定的糖尿病诊断标准［2］，其中男61例，女64例，年龄22～90岁，平均(45.7±8.3)岁，病程1周到～20年，平均7.5年。皮肤病变出现时病程＜5年104例，≥5年21例。全部病例空腹静脉血浆葡萄糖6.2～17.7 mmol/L，餐后2 h静脉血浆葡萄糖8.3～22.5 mmol/L，糖化血红蛋白6.5%～14.5%。8例患者以瘙痒症，外阴炎，包皮龟头炎，足癣，银屑病等病变为首发表现，均曾被漏诊，在皮肤科、妇产科治疗，最后转至内分泌科。血糖控制正常后，皮损明显改善。

1.2 方法 入院时皮肤科主治医师对每位患者采用问卷调查以下情况:患者的年龄、性别、糖尿病类型、病程、家族史、及诊断糖尿病后至今有无皮肤损害，是局部还是全身等，并进行仔细的全面的皮肤专科检查，记录皮损的详细情况，必要时进行病原学和病理检查以确诊。参照张晓菲等［3］的分类法，把所检查到的皮肤病分为5类:代谢障碍所致的皮肤病、血管障碍所致的皮肤病、糖尿病性神经病变与皮肤并发症、糖尿病的皮肤感染、降糖药物致反应性皮肤病。入院后完善内分泌专科检查，记录糖化血红蛋白 (hemoglobin Alc，HbAlc)，观察空腹、餐后2 h静脉血浆葡萄糖的变化情况。

2 结果

皮肤病变的发生情况215例糖尿病患者中有125例合并皮肤病变，患病率为58.14%.其中出现最多的分别是:甲癣(拇趾甲为主)45例，占36%，瘙痒症45例，占25.6%，外阴炎20例，占16%，头、体股癣19例，占15.2%，湿疹7例，占5.6%，手足癣6例，占4.8%，银屑病5例，占4%。有些患者在病程中出现2～3种皮肤病症，各种皮肤病的患病率见表1。

3 讨论

本次调查研究发现，皮肤病变在糖尿病患者中的发生率为58.14%，与 Romano 等［4］报导的约 61% 及杨银伟等［5］报导的60.2%非常接近。本组病例中糖尿病合并皮肤感染发病率高，尤其以合并真菌感染最常见，与国内林芳［6］，张洁红［7］，李海燕［8］，赵宇等［9］多家报导一致。Romano 等［4］研究报道约1/3到1/2的糖尿病患者有胫前萎缩性色素沉着斑，张晓菲等［3］亦认为是 DM特征性皮损，50% 患者出现该病变，但本研究较之略低。另外，没有记录降糖药物致反应性皮肤病，这考虑与病例数少及专科医师对于某些皮肤病认识不够，诊断不明确有关。

本研究显示糖尿病患者合并甲癣(拇趾甲为主)占36%，位居首位，与付晓雪［10］，宋全超等［11］研究结果相似。这可能与拇趾甲易受外伤，同时由于血糖控制不良、局部皮肤脱水、白细胞趋化和吞噬功能减弱、代谢紊乱、皮肤细小血管损害、周围神经病变以及淋巴细胞减少等致机体抵抗力下降，尤其在高血糖和酮症酸中毒时更易发生感染［12］。

糖尿病患者由于自身防御能力降低、代谢紊乱、微循环代谢障碍、神经病变等因素易导致皮肤损害，其临床表现多种多样，如认识糖尿病合并皮肤病的特点，可为早期诊断糖尿病提供线索［13］。同一患者可能同时存在多种皮肤病变，而以皮肤病变为主要表现的初发糖尿病漏诊率高，需引起临床医师重视［14］。本研究中糖尿病患者合并最常见的是甲癣，瘙痒症，外阴炎。当以上皮肤病久治不愈时，应多次检测血糖，慎防漏诊。

控制血糖是预防和减轻皮肤病变的关键［8］。有一例糖尿病合并银屑病患者肌内注射胰岛素控制血糖后，皮损一直没复发。调查中发现较多合并银屑病，白癜风等免疫性皮肤病的患者，其发病机理有待进一步研究。

表1 125例糖尿病合并皮肤病变患者皮肤分型统计(例，%)

［1］黄湘萍.糖尿病的现状研究及分期治疗.中国医药科学，2011，1(11):148-149.

［2］钟南山.内科学.第7版.北京:人民卫生出版社，2008:778-779.

［3］张晓菲，郝飞.糖尿病皮肤病变临床诊断的进展.实用皮肤病学杂志，2009，2(1):31-34.

［4］G Romano，G，Moretti，Di Bendetto，et al.Skin lesions in diabetes mellitus:prevalence and clinical correlations.Diabetes Research and clinical practice，1998，39:101-106.

［5］杨银伟，李立，赵亚君.糖尿病合并皮肤病变50例临床分析.当代医学，2008，14(24):46-47.

［6］林芳，程培华.78例糖尿病皮肤病变临床分析.中国皮肤性病学杂志，1997，11(4):23-24.

［7］张红洁，黄怀球，陈广源.糖尿病并皮肤真菌病35例临床分析. 实用医学杂志，2000，16(7):587.

［8］李海燕.糖尿病伴发皮肤病变82例临床分析.临床和实验医学杂志，2008，7(6):157.

［9］赵宇，杨伟，朱威，等.2型糖尿病皮肤病变156例分析.中国误诊学杂志，2009，9(21):5154-5155.

［10］付晓雪，黄辉，李勇.154例老年糖尿病患者皮肤病变的临床分析.中国热带医学，2008，8(6):956.

［11］宋全超，孙振燕，王思宏，等.2型糖尿病患者253例皮肤病分析. 工企医刊，2012，2:35-36.

［12］Al-Mutairi N，Zaki A，Sharma AK，et al.Cutaneous manifestationsof diabetes mellitus.Study from Farwaniya hospital，Kuwait.Med Princ Pract，2006，15(6):427.

［13］潘正强.糖尿病患者伴发皮肤病变132例临床研究.中国老年保健医学，2009，7(1):64-65.

［14］莫泽纬.糖尿病皮肤病变40例临床分析.海南医学，2008，19(3):71-72.