关于上消化道出血的急救体会

刘艳玲

郑州新郑国际机场急救中心，河南郑州 450000

上消化道出血是内科中较为常见的一种急性疾病，其和下消化道出血统称为消化道出血，若不能及时有效地得到治疗，则会严重威胁到患者的生命[1]。据相关资料研究得出致病原因与消化性溃疡、急性胃粘膜病变等有关[2]。病情变化迅速，若不能及时抢救止血处理，则极易出现休克，进而导致死亡。所以总结急救经验和体会具有重要意义，现将该院在2010年7月—2012年7月收治的79例上消化道出血患者作为临床研究对象，总结急救体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该院在2010年7月—2012年7月共收治上消化道出血患者共有79例。其中男51例，女28例，年龄在31～79岁之间，平均年龄为（49.2±3.21）岁。入院时失血量在1000～1600 mL之间，平均失血量为（1321.4±154.9）mL。统计患者的出血原因，主要有胃溃疡出血19例，十二指肠溃疡出血24例，肝癌导致出血17例，急性胃粘膜病变导致出血19例。所有患者在入院后均经过详细的影像学及内镜检查。

1.2 治疗方法

1.2.1 一般处理 对患者进行相关检查，在病床上保持平卧姿势，头斜向另一侧，目的是尽量彻底清理口腔及呼吸道内的异物，保持呼吸道的通畅，为了防止患者误吸异物而导致窒息。观察患者各项生命体征的变化，为了有效预防由于机体失血导致缺氧的产生，应补充充足氧气[3]，及时改善缺氧症状。打开患者静脉2～3通道，给予补液。对于大量失血患者，应该及时输血保证血量，观察血压变化来适时调节输血的速度。若是老年患者，更应该注意输血的速度及总量，防止老年患者机体不适导致水肿的产生。

1.2.2 止血处理 分析出血原因，及时采取针对性措施进行止血处理。治疗期间，勿饮食。若采用正常处理的止血效果不佳，服用止血药物，如安络血、脑垂体后叶素等。若止血药物不起作用，像食管曲张静脉破裂的患者可行三腔二囊管压迫法来止血处理。若动脉出血不止，可行金属夹闭法处理。

1.2.3 休克处理 根据患者失血量的多少来确定来补充体液是预防和治疗休克的关键，所以在患者入院后应详细了解患者失血量，根据失血量的多少来确定补充的体液量。若患者有便血出现，则需将其纳入失血量中。根据一般经验，若患者只是感到头晕和心悸等症状，则失血量可判断为500 mL以上；若除了头晕之外还伴有脉搏变快则失血量在1000 mL以上；测量收缩压发现在80 mmHg以下时，则失血量在2000 mL以上。失血量较少的患者给予1000 mL的生理盐水滴注，之后滴注代血浆。失血较多或发生休克现象的患者，应依据配血结果来提供新鲜血液，观察收缩压，若在90 mmHg以上且稳定患者，则可以转入相应的科室继续治疗。

1.3 疗效标准

急救之后，停止出血是首要目的。判断停止出血的主要临床特征有：观察患者的各项生命体征趋于稳定，停止排黑便，停止呕血。检查患者胃液颜色，发现呈现澄清色。定期检查患者血常规，发现血红蛋白的含量保持稳定，不再继续呈下降趋势。

本研究将治疗结果的疗效分为三个等级：显效、有效、无效。显效：治疗后，患者上消化道大出血在治疗12 h内停止出血，病情稳定；有效：治疗后，患者上消化道大出血在24 h内停止出血，病情稳定；无效：治疗后，上消化道大出血在过24 h后仍没停止出血，且病情不稳定，需要进一步急救。急救的总有效例数为显效与有效例数之和。

2 结果

对疗效结果进行统计，结果如表1所示。总有效例数为74例，总有效率为93.7%。之后，11例转入外科治疗，68例继续在内科接受康复治疗。

表1 患者疗效统计

3 讨论

一般的上消化道大出血的出血量都在1000 mL以上，该类疾病是消化道系统常见的急症。据相关临床研究[4]，发生上消化道大出血多数原因是由于患者发生胃、十二指肠溃疡等导致食管静脉曲张造成的，有些患者的出血原因与自身经常性的暴饮暴食有很大关系，由于酒精的作用极容易导致上消化道出血。该类疾病变化较快，造成的伤害巨大。急救的主要目的是止血、扩充血容量、防止休克，为挽救患者生命争取更多时间。所以为了降低患者的死亡率，总结急救的经验对于患者具有重要的意义。现将本研究的急救体会总结如下。

患者入院后，首先需要对病情做迅速的判断，统计出血量。判断出准确的出血量将直接影响到治疗方案的选择，影响到疗效的好坏。密切关注患者的各项生命体征的变化，时刻掌握患者的病情变化情况。其次要判断患者的出血原因，根据原因来对症治疗。若由于溃疡致大出血，则不能仅仅通过止血药物来治疗，因为这只是暂时的，后期还需要切除溃疡。在切除溃疡的过程中，需要检查患者胃溃疡是否发生慢性癌变，因为若发生癌变则很可能是由于食物等触碰到癌组织导致的大出血，此时需要做进一步的观察和治疗。在急救过程中特别要注意由于肝硬化而引起的大出血，因为该类大出血的病情严重，抢救不及时极容易导致患者死亡。在本研究中对于该类患者采用三腔二囊管压迫法来止血，止血较快，能够有效降低出血量。对于初期止血成功的患者不能放松警惕心，若出现止血后继而面色苍白、狂躁不安、经扩容后血压又下降，大便次数明显增多且颜色由暗红色转为鲜红色等症状时，则很可能是活动性出血，此时不能大意了事，要继续观察治疗。在患者的病情稳定后，应该及时做详细的胃镜检查，找出确切的出血原因，以确定进一步的治疗方案，防止再次出现大出血。在本研究中，通过一般处理、止血处理、休克处理等分类处理方法，79例患者中，显效例数35例，有效例数39例，无效例数5例，总有效例数为74例，总有效率93.7%，效果显著。

综上所述，对于上消化道出血患者的急救，应及时分析出血原因，根据原因选择切实的治疗方法。治疗结束后，告诫患者今后要加强自我防护意识，建议由于肝硬化而致上消化道出血的患者多吃柔软食物少食坚硬食物，以防对曲张静脉造成损伤[5]。对胃溃疡患者应该建议每天定时定量定量进食，避免出现暴饮暴食现象。若一旦发现出血，应该及时就医，以防错过有效医疗时间。

[1] 田大静，吕桂玲.上消化道出血的急救与护理[J].河北医药，2010，32（4）：506.

[2] 陈红丽，张静波，唐威娜.肝硬化合并上消化道出血患者的急救与护理[J].解放军护理杂志，2010，27（24）：1899-1900.

[3] 胡水红.上消化道出血的急救护理[J].中国医药导报，2010，7（22）：146-147.

[4] 吴汉群，陈婷，陈素英.上消化道出血患者的急救与护理措施[J].中国保健营养（下旬刊），2012，22（6）：1547.

[5] 张丽.掌握上消化道出血的病症特点采取有效的治疗及护理措施[J].中国保健营养（下旬刊），2012，22（12）：5316-5317.

[6] 彭习兰.循证护理与预见性护理在上消化道出血急救中的应用[J].护士进修杂志，2012，27（3）：271-273.

[7] 赵小斐，何满红，胡银清.急救护理程序在肝硬化合并上消化道出血患者中的应用[J].护士进修杂志，2010，25（3）：257-259.

[8] 梁华红.循证护理在上消化道出血急救护理中的应用[J].中国误诊学杂志，2008，8（26）：6463.