小儿用药的常见问题及合理用药

卢爱洁

云南省昆明市官渡区妇幼保健中心，云南昆明 650000

不合理用药现象在临床中比较常见，经研究调查显示全球大约有33%的患者死于临床不合理用药，当前我国的不合理用药现象也比较严重，大约占据12%～32%，儿童的生理特点具有特殊性，在临床治疗中，不合理用药的现象较为突出。文献表明，我国14岁以下儿童中大约有30%受到不合理用药的伤害[1]。加强对临床用药的管理，提高临床用药的合理性十分重要。本文回顾性分析2011年2月—2012年12月期间，对该院门诊小儿处方的2000分调查研究记录，探究医院门诊中小儿用药的常见问题，并针对问题给予合理分析，指出门诊小儿用药的合理方式。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组研究中所涉及的研究对象是2011年2月—2012年12月期间，该院收治的2000例患儿，其中男孩1500例，女孩500例；年龄1.5～12岁，平均（5.36±3.02）岁。

1.2 方法

将患儿治疗期间所使用的药物进行分类研究，主要分为抗生素类、糖皮质素类、解热镇痛类，分析临床常见的不合理用药现象，并作总结记录。

2 结果

经对2000例患儿的临床处方调查分析显示，该院患儿使用的药物以抗生素为主，占88.5%，其中以第一代、第三代头孢菌素最常见，使用量最大的是头孢唑啉钠，占据临床抗生素使用量的33.5%；其次，解热镇痛类药物占据65.7%，以扑热息痛（224份，17.05%）和布洛芬（454份，34.55%）为主，其余636分为复方制剂（含扑热息痛）等解热镇静药物，占据总量的48.4%；使用量居第三位的为糖皮质素类药物，占据26.8%，以布地奈德、地塞米松、甲基强的松龙较常见，分别占用药总量的26.36%、60.82%、12.82%，详见表1。临床使用的药物以抗生素为主，共1710份，主要为头孢唑啉钠、头孢克洛和阿奇霉素等，具体用药情况见表2。

表1 我院患儿的用药种类和使用情况分析（份，%）

表2 1710份抗生素处方名称和情况分析（份，%）

3 小儿用药的常见问题

3.1 抗生素滥用

抗生素滥用是临床中比较普遍的问题，其主要表现为家长希望孩子快速治愈的期望，对于临床单纯性腹泻、肠痉挛、一般发热感冒等病症，不深究原因就使用抗生素，甚至是第三代头孢菌素治疗，据统计分析，治疗中对普通感冒、呼吸道感染患儿使用抗生素治疗的发生率高达99%[2]。此外，对感染性腹泻患儿使用抗生素不能够起到缩短病程或减轻症状的作用，反而会导致二重感染或耐药菌株的发生。于此同时，喹诺酮类药物会引起其他年幼哺乳动物的关节软组织损伤，不适宜儿童使用[3]，而实际在12岁以下儿童的临床治疗中也比较常见。

3.2 解热镇痛药滥用

临床适用于小儿的解热镇痛药物较多，其中布洛芬和扑热息痛是较为安全的药种。但是在非处方药物目录中有许多解热镇静药物中都含有扑热息痛，只有少数药品为单方制剂，大多数均为复方制剂[3]。许多医生对复方制剂的了解不多，容易发生药物用量过大的现象，尤其是对于＜3岁的患儿，比较容易发生血液、肾、肝脏等器官损伤。

3.3 糖皮质素药物的滥用

门诊中儿童使用糖皮质素药物治疗的病例较多，经常使用该种药物治疗发热患儿，将其作为一种退热药物。但是这种治疗方法容易掩盖患儿的真实病情，过多的使用可能会削减患儿的免疫力，导致内分泌紊乱，影响正常的钙剂吸收等，不正确使用也可能会促进病毒、细菌等的感染扩散，使病情恶化。

4 小儿合理用药方略

4.1 抗生素的合理应用

关注药物的抗菌效果、药物浓度与临床毒副作用之间的关系，对患儿做出临床病原学诊断之后调整治疗方案，为患儿选用低毒、窄普药物。联合用药时要坚持疗效好、副作用小的原则[4]，禁止联合使用对同一种器官具有毒性的药物，比如丁胺卡那联合头孢唑啉。＜12岁的患儿禁止使用喹诺酮类药物，8岁以下患儿禁用四环素类抗生素[5]。

4.2 解热镇痛类药物的合理应用

临床常用解热镇痛药物的品种和类型较多，其成分也不近相同，但大多都为同一种作用机制，只要足量使用一种药物即可达到加热阵痛的药物，不需要联合使用，也不能过量使用，过多剂量的解热镇痛药物会导致患儿肾、肝、血液系统等器官的损害。

4.3 糖皮质素的合理应用

糖皮质素是临床常用的药物，退热迅速，常与抗生素两盒使用，但不合理使用会削弱患儿的身体免疫力，导致内分泌紊乱，且易改变热型，将病情掩盖[6]。所以，在临床使用中要有效控制糖皮质素药物的使用剂量，一般发热尽量不使用糖皮质素药物，必要的使用严格遵照用药原则进行，并结合患儿的身体特点适量给药。

综上所述，小儿临床常用药物对小儿的影响较大，在用药中应坚持合理用药的原则，结合药物特点、剂量、副作用和儿童生理特点等进行综合评估，以最小不良反应和最大的治疗效果为治疗目的，保证临床治疗效果和患儿的身体健康。

[1] 王建刚，王永铭.药物不良反应监测研究——7种抗生素不良反应调查分析[J].中国临床药理学杂志，2011，18（7）：109-110.

[2] 盂黎辉，董宝坤.儿科门诊急性上呼吸道感染患者抗菌药物应用合理性分析[J].中国药物应用与监测，2012，13（4）：198-199.

[3] 娄丹，李巧珍，张灵珍.儿科常用几种退热药物的效果和安全性观察[J].中国误诊学杂志，2012，15（14）：106-107.

[4] 谢振武，李茗香，李冠平，等.健康儿童心阻抗微分图及其相关因素分析[J].医学临床研究，2012，20（17）：120-121.

[5] 曾繁典.个体化药物治疗与合理用药[A].2012年全国医药学术论文交流会暨临床药学与药学服务研究进展培训班资料汇编[C].2012，31（6）：214-215.

[6] 王文乐.小儿用药应注意的几个问题[J].实用医技杂志，2012，10（11）：215-216.