洋葱伯克霍尔德菌耐药性变迁

杨色娟 刘小六

厦门大学附属厦门第一医院杏林检验科，福建厦门 361022

洋葱伯克霍尔德菌(Burkholderia cepacia,BC)广泛存在于自然界和医院的环境中，是一种条件致病菌。随着近年来各种侵袭性操作和免疫功能低下患者的增多，其临床分离率日益增加，耐药率也较高[1]。为了解我院近5年BC的耐药情况，现总结报道如下。

1 材料与方法

1.1 菌株来源

2008年1月—2011年12月我院分离的洋葱伯克霍尔德菌，男205例，女245例，0～20岁98例（21.8%），21～40岁37例（8.2%），41～60岁60例（13.3%），60岁以上老年人255例（56.7%），剔除同一患者相同感染部位分离的重复菌株。

1.2 仪器与试剂

VITEK2全自动微生物分析仪及其配套鉴定及药敏卡均为法国生物梅里埃公司产品。

1.3 质控菌株

铜绿假单胞菌ATCC27853由卫生部临床检验中心提供。

1.4 细菌鉴定与药敏试验

按《全国临床检验操作规程》进行细菌分离培养。获得纯培养后，采用VITEK2全自动微生物分析仪及其配套的鉴定卡和药敏卡进行细菌鉴定与药敏试验。

2 结果

2.1 450例洋葱伯克霍尔德菌的标本分布情况

见表1。

2.2 450例洋葱伯克霍尔德菌的耐药率结果比较

见表2。

3 讨论

非发酵菌指一大群不发酵葡萄糖或仅以氧化形式利用葡萄糖的需氧或兼性厌氧、无芽胞的革兰阴性杆菌。BC是非发酵菌中的常见致病菌，己成为医院感染的重要病原菌，在医院内可通过被污染的水、医疗器械等传播，是院内感染的重要病原菌。随着留置针、呼吸机等创伤性介入治疗和亚胺培南等广谱抗菌剂的广泛应用，BC所致院内感染快速增多[3]。

表1 450例洋葱伯克霍尔德菌的标本分布情况

表2 450例洋葱伯克霍尔德菌的耐药率比较 [株(%)]

本资料显示受感染的主要是60岁以上的老年人，老年人基础疾病多，身体免疫功能低下，抵抗力差易受细菌感染；其次是20岁以下尤其婴幼儿，因为婴幼儿免疫系统未发育完善，对环境适应能力较低。表1示标本主要来源于痰(76.9%)，其次是血液(8.9%)，说明了该菌可引起多个重要器官的感染尤其呼吸系统，其与外界相通，易受外界侵犯且营养丰富可促进细菌的生长。

有资料表明[5]入住ICU、机械通气、纤维支气管镜操作以及长期联合使用广谱抗菌药物是发生BC感染的主要危险因素。BC耐药机制极其复杂，是一种天然的多重耐药菌。BC既有其固有耐药机制，对多黏菌素固有耐药；又有后天获得性耐药机制，如细菌外膜通透性差，天然耐氨基糖苷类抗生素[4]。表2的数据显示BC耐药率较高的有氨苄西林、氨苄西林/舒巴坦、氨基糖苷类、亚胺培南、头孢曲松，临床上不考虑这些药物的常规使用；氨基糖苷类几乎完全耐药性，这与BC对氨基糖苷类天然耐药基本符合而在文献[1-2]中耐药率相对较低，可能是不同地区耐药情况有所不同或细菌在体内外耐药率不一致。与文献[1,2,4]相似亚胺培南几乎完全耐药，主要是因为亚胺培南是对产超广谱β-内酰胺酶肠杆菌有超强作用的药物，因此临床上大量使用，使其耐药性剧增；另一方面BC产生的金属β-内酰胺酶能水解亚胺培南[2]。头孢菌类耐药性差异较大，头孢曲松耐药率高而头孢他啶和头孢吡肟只在30%左右，临床使用时宜根据药敏结果合理选择抗菌药物。复方新诺明和喹诺酮类耐药率较低，可作为首选药物。从表中可以看出从2008—2012年基本上所药物的耐药率均升高，这与[4]一致，而在文献[1，2，3]中有部分的喹诺酮类、头孢类和复方新诺明的耐药率有所下降，说明我院的耐药情况在不断的恶化比其它地区要严重，临床上应合理用药以减缓耐药性的恶化。

综上所述BC的耐药率高且日趋严重，临床医师应该根据药敏结果合理用药。

[1] 彭卫华，廖晚珍，胡雪飞，等.洋葱伯克霍尔德菌医院感染的临床分布及耐药性监测分析[J].山东医药，2011，51（48）：67-68.

[2] 蒋冬香，陈刚，王玉春，等.2007—2009年洋葱伯克霍尔德菌的分离与耐药性变迁[J].中华医院感染学杂志，2010，20（24）:4013-4015.

[3] 黄志刚，黄琛，马丹颖.某地区医院洋葱伯克霍尔德感染的临床分布现状及耐药研究[J].临床检验研究，2011，32（2）：192-193.

[4] 陈晓玲.4850例痰标本洋葱伯克霍尔德菌分布与耐药分析[J].国际检验医学杂志，2012，33（11）：1379-1380.

[5] 袁小玲，高绍衍，夏秀琼，等.ICU洋葱伯克霍尔德医院下呼吸道感染危险因素及临床分析[J].中华医院感染学杂志，2006，16（12）：1356-1358.